根据西医的认识，慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺心病不断发展，属于呼吸系统的疾病，在中医和伤风感冒、咳嗽等相似，都是发生于肺、息道的疾病。肺、息道因应调节生命之气和自然之气的内外出入，是气道连通天气的门户，故其临床症状群与气道因应调节密切相关，内连五藏，外系天气，若天气恶浊，气候反常，或五藏气道失常，皆可能导致肺气、息道的病变。阻塞性肺气肿、肺心病是肺气因应调节障碍，息道阻塞所导致的形态学异常，关系心之血脉，但总属肺气之变的结果，故用肺胀概括之。
1.1.1临床症状确认哮喘、肺胀等的症状确认并不困难。哮喘落实在呼吸之气息和声响，肺胀有胸廓胀满似桶之状，伴血脉瘀滞之象。
哮喘症状确认重在闻诊。喘是气息的异常，短促而急迫，甚者张口抬肩，哮还有异常的声响，随呼吸出入喉中哮鸣有声。哮兼喘，喘者未必有哮，但以声响为区别，喉中哮鸣有声为哮，只有气息喘促者为喘。
肺胀的临床症状群较为复杂，“合病”、“并病”比较常见，要重视望诊，注意嘴唇爪甲之颜色、胸部之形状、肢体之肿胀等等。肺胀属重症、顽症，四诊要仔细全面，确认喘息气促，哮鸣有声，咳嗽、咯痰，胸部满闷等症状还不够，还必须诊察心之血脉、水之气化、脾之运化的具体情况。临床必须注意，有的病人只讲述自以为该先治的疾病，隐瞒其它疾病，很容易导致四诊失偏。
1.1.2临床病机求证哮喘、肺胀的病机，离不开肺气之宣降、息道之出入，与肾之纳气、肝之疏泄、脾之升清、心之血脉都密切相关，既有外因之影响，又有五藏协调之关联，外感病邪可以令之喘，饮食七情可以令之喘，肝可以令之喘，脾可以令之喘，心可以令之喘，肾可以令之喘。《病机汇论》：“人之五藏，皆有上气，而肺为之主，由其居于上，而为五藏之华盖，喜清虚而不欲窒碍。若调摄失宜，或为风、湿、寒、暑所侵，则肺气胀满，发而为喘，呼吸促迫，坐卧不安。或七情内伤，郁而生痰，或饱食动作，藏气不和，呼吸之气不得宣畅，而为喘也。”
哮喘、肺胀之疾，危害生命之气与自然之气的联系，事关“气立”出入之根本，“辨症求机”重在辨标本之虚实、析病势之缓急，急者治其标，缓者治其本。哮喘、肺胀病机较为复杂，虚实错杂、寒热间夹、新感与伏痰相兼，每多“合病”“并病”之证。辨标本之缓急，除了哮喘、肺胀本身病机之缓急外，还要辨“合病”“并病”的病势缓急。
哮喘的标急之症，急在气息出入之断续，喘吼不能平卧，哮鸣声震屋外，一步而三歇，稍动则气息难续，严重者或喘脱，或喘闭。病机的关键因人而异，不一定都在肺之息道，就病位而言，有在肺在肾在脾胃之别，就病性而言则有虚有实有虚实夹杂之异。
在肺多实，或外感风寒而内有郁热，或痰浊涌实而兼气虚，或水饮上逆而兼肾气不足，或湿浊内生而又新感外邪，胃肠失于通降可令喘急，情感损伤气逆可令喘急，心血瘀阻逆肺可令喘急，等等。无论风寒、风热，还是水饮、痰浊、气郁，皆以开通肺气为本，恢复生命之气和自然之气的联系。风寒者射干麻黄汤、苏子降气汤；肺热者千金定喘汤，内热甚者桑白皮汤；水饮内寒，轻者苓桂术甘汤、重者真武汤加苏子、葶苈子；痰浊者，轻者导痰汤、重者滚痰丸。
泛泛而论，泄肺胀之痰浊，可用莱菔子、半夏；泄上逆之水饮，宜茯苓、葶苈子；降胃肠之浊气，予大黄、槟榔；平上逆之肝气，用沉香、青皮；活瘀滞之血脉，宜桃仁、地龙。有郁热者，用桑白皮、黄芩；木火刑金者，予黛蛤散；寒者，加干姜、细辛；肾不纳气，寒者加肉桂、五味，热者麦冬、五味。胃有积滞，枳实、神曲消而行之；湿阻气机，木通、厚朴化而利之。
喘而不哮者，多责之气。气郁者实，用四磨汤降气行气，伴皮肤肿胀者，宜廓清饮通行三焦。虚喘之病机，急迫者有元气浮越，喘喝欲脱，汗出如油、如珠，分有热、无热而治之，微热者宜生脉饮，无热者用独参汤；肾不纳气，呼多而吸短，气促而急迫，生脉饮送服金匮肾气丸。元气浮越、肾不纳气，均可用大剂量山茱萸固元气、纳肾气。势缓者有阳虚、阴虚之别。阳虚者，宜温养之，如人参、当归、干姜、肉桂、炙甘草；阴虚者，宜润养之，如人参、熟地、麦冬、五味子、核桃仁。
缓者治本，哮喘多以肺、脾、肾为本，补脾肺之气，温养肾精肾气，以恢复气道的因应联系。肺胀之本则在气道之流畅，在息道内伏之老痰、顽痰。阻塞性肺气肿是什么造成的阻塞？痰栓。痰栓就是长期炎性分泌物，堆积在气管之中而成，类似于古人说的老痰、顽痰。虽然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，但对于已经贮积于肺之老痰、顽痰而言，就不仅仅是脾、肺的问题了。痰栓塞于气管之中，不只阻碍生命之气与自然之气的交流出入，还严重危害生命之气在五藏间的转输、转化，导致五藏气道紊乱、阻碍，危害营血的敷布运行，影响谷道、水道的气化。
肺主气，气动而不居，升降出入散而不乱，下以肾为根，中以脾为助，赖肝气之疏泄，仰心血为运载。痰生息道之内，瘀阻肺络之中，盘踞日久形成老痰、顽痰，日积月累，清虚之地为痰所居，由肺气传变心血，是为肺胀，继续发展，则肺气升降欲息，心血出入欲废，生命之气和自然之气的因应联系日渐困难。
老痰、顽痰伏肺是肺胀的病机基础，没有老痰、顽痰阻塞息道，气道不会壅滞，肺胀也就不会发生。老痰、顽痰阻于肺，肺失因应调节之治节，必然累及其它四藏，危害脾之升清、肝之疏泄、肾之纳气、心之血脉，反过来，五藏气机出入的因应调节差，肺气宣降不能康复，息道络脉日渐瘀滞，就无力排除老痰、顽痰。老痰、顽痰和五藏之气道阻滞，两者恶性循环，一虚一实相互作用不断加重。究其根本，老痰、顽痰伏肺责之气道的因应调节，守住五藏气道因应调节这个根本，补之、通之、利之，气道逐步增强因应调节，促使肺气向外宣发，老痰、顽痰就能从息道排除。故其缓者治本，本在气道之流畅，本在五藏气机出入的因应调节。
欲排除老痰、宿痰，气道通利为基本前提。气道通畅，因应调节能够康复，就可以增强肺气之宣发，将贮积于息道的老痰、顽痰排除体外。气道与五藏相关，辨五藏之虚实，助气血之流畅，促进升降出入，是排除老痰、顽痰的治本之法。由于需要长期服药，药物不宜过于猛烈，以平和之味为佳。缓者治本，我主要运用双仁理肺散，视其轻重寒热，或配合活血化瘀、补肾等中成药，或佐以温养如肉桂，或佐以清润如麦冬。
哮喘、肺胀之疾，多重视肺、脾、肾三藏，易忽略肝气之疏泄。其实，肝的疏泄对于气道通畅甚是重要。《辨证録·卷之四·喘门》：“人有七情气郁，结滞痰涎，或如破絮，或如梅核，咯之不出，咽之不下，痞满壅盛，上气喘急，此内伤外感兼而成之者也。此等之症，最为难治。欲治内伤而外邪不能出，欲治外感而内伤不能愈。然则终可以治之乎？吾治其肝胆，而内伤、外感俱皆愈也。盖肝胆乃阴阳之会，表里之间也，解其郁气而喘息可平矣。方用加味逍遥散治之。”肝气疏泄对于流畅气机甚为重要，肺胀的证候病机，即便气虚精亏，也不能呆补，必须考虑老痰、顽痰伏肺和血脉瘀滞等实的一面，补的目的是为了气道之通，增强肺气宣发。
伏积于肺的老痰、宿痰，是由化生于息道而外溢的痰，居于息道空隙之中，日久积结而成，古曰窠臼，肺气之伤已非一日，老痰、宿痰排之外出，亦非一日之功，数月、一年、数年，无滴水穿石之毅力，实难为矣！
伏肺之老痰、顽痰，状若豆，大小不一，质若豆渣，朽而恶臭，其出，少者每日一二枚，多者每日四五枚，病越久，老痰越多，咳咯老痰时间越长。双仁理肺散以肝、脾、肺三藏为主，虚者补之以脾、肺，实者疏之以肝、胆，瘀者利之以络脉，虽少化痰、祛痰之药，但若服之日久，则有促使老痰、顽痰排除之效。对于高龄和久病之人，肺肾两虚之体，可配蛤蚧、紫河车等补益肺肾，阴虚肺热之躯，宜加麦冬、知母、桑白皮，阳虚肺寒之证，可配服中成药附子理中丸。
1.1.3临床论治宜忌《医宗必读》：“治实者，攻之即效，无所难也。治虚者，补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。”缓者治本，用药以流畅气机为原则，不能一味地止咳平喘。止咳平喘之药，如紫菀、冬花、川贝之类，可以缓解一时之症，但不能解决哮喘、肺胀之本。
辨证论治反对不求病机之本的对症治疗，不仅是见咳莫止咳，而且是见喘莫平喘，见血不止血等等。哮喘、肺胀症状缓解之后，论治的重点应该转移到五藏气机的协调性上，疏肝益脾利肺，促使升降出入气机的康复。机械性地止咳平喘，会抑制五藏气机的因应调节，因势利导才是最佳治疗原则。因势利导有因时而利导，但现在有把因时利导绝对化的倾向，如过度渲染“冬病夏治”、“三伏贴”。
“冬病夏治”、“三伏贴”成为了家喻户晓的治疗方法。“三伏贴”的“冬病夏治”，适宜于阳虚内寒的证候病机，并不是所有的哮喘、肺胀、变易性哮喘都适宜。很多病人把“冬病夏治”绝对化、机械化，非等到夏天才治，坐失良机。何谓“冬病夏治”？“冬病夏治”属于春夏养阳的范畴，是一种既病防变的方法，根据夏季阳气盛于外的生命规律，运用温阳、辛热的手段，防止机体因阳气外发而虚，从而实现“阴平阳秘”的康复。
“冬病夏治”的“治”，更多的是治理，既病防变“治未病”，通过“治未病”取得“治已病”的效果。但一定要注意，哮喘、肺胀等的病机，有阴阳寒热之不同，有五藏虚实之差异，冬寒易发之病，也有阳热内郁之机。“三伏贴”多热性辛通，盲目地“三伏贴”，可能是以热济热，恐怕不仅不能“治未病”，还有伤害无辜的弊端。
健康之人的阳气，总体上是“匀平”的。《素问·调经论》：“阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”失去了“阴阳匀平”的动态平衡，就会失去健康。“阴阳匀平”的动态失衡，包括了阳气量的失衡和非均衡性变化的失衡。阳气量的失衡一般受季节影响较小，有太过不及的不同，太过者为实热也，不及者为虚寒也，无论什么季节，该补就要补，该泄就要泄。阳气非均衡性变化的失衡受季节影响较大，春夏阳气外发而盛于外，秋冬阳气内守而养于内，“冬病夏治”的关键，就是根据阳气的这种非均衡性变化，温养内虚之阳，以免因为夏天阳气盛于外而虚于内的变化导致病情加重。
哮喘、肺胀阳气亏虚，必须温阳，肾阳、脾阳、肺阳温养则复，是无论什么季节都应该遵循的治则。要注意的是，“夏至四十五日阴气始生”，阳气由上升而盛于外的态势，逐渐转向下降而养于内的态势，三伏天在夏至之后，正是阳气之盛向阴气始生转换的过渡时期，在这个时候，需要的是维持阳气的平稳过渡，不要干扰由阳而阴的转化。如果不是阳气虚寒之证，辛热温通可能扰乱因应调节的阴阳顺接，影响秋冬阳气潜藏内养。因时制宜是重要的临床原则，最终要落实到证候病机上。证候病机具有个体差异，季节、昼夜等阴阳规律，不同个体有着不同因应调节和不同的顺应性变化。抛开个体因应调节的差异，就从生命阴阳动态变化的时间规律而论，避免阳气非均衡性失常，防止内在阳气虚寒发生的最佳时期，是“冬至四十五日阳气始生”之后，对于阳虚之体而言，此时温养阳气，则可以夏天阳热外盛之时，脾肾阳气内温，以防止中寒-下利清谷、呕吐腹痛等症发生。
1.1.4生活调护生活调护与咳嗽大同小异，但需注意“形寒饮冷则伤肺”，膏粱厚味则生痰，平时饮食，最宜守中和，不寒不燥，不腻不滞，以维护肺之清虚。早起活动为佳，或散步，或慢跑，微动四肢，适度而已。但须防雾霾等恶浊之气。长期暴露在雾霾环境之中，雾霾之毒积之于肺，与老痰、宿痰互结，增加治疗难度不说，还可能传变其它疾病。
注意少喝、或不喝茶，尤其浓茶当忌。茶的种类很多，有温凉的不同，凡咳嗽、哮喘、肺胀、胸痹、心悸等上焦心肺之疾，都要谨慎。古人认为茶能生饮，而茶能耗心肺之气少有人知。有位心气亏虚、心悸心慌多年的患者，症状时轻时重，补益心气如人参养营汤之类，只能缓解一时，戒茶之后心悸心慌逐渐缓解，数月自安。
若能养成拍胸习惯，对于通利肺气、振奋心阳大有裨益，有利于老痰、顽痰和雾霾等污浊空气之毒的外排，具体方法见“心悸心慌、胸痹心痛、冠心病（动脉粥样硬化）”一节的生活调护。
1.1.5用方射干麻黄汤：射干，细辛，款冬花，紫菀，生姜，五味子，大枣，麻黄
苏子降气汤：苏子，半夏，当归，陈皮，前胡，沉香，厚朴，炙甘草，生姜，
千金定喘汤：麻黄，杏仁，苏子，陈皮，桑白皮，黄芩，款冬花，半夏，白果仁，炙甘草。
桑白皮汤：桑白皮，法半夏，苏子，杏仁，贝母，栀子，黄芩，黄连，生姜
导痰汤：陈皮，半夏，茯苓，炙甘草，南星，枳壳
滚痰丸：礞石，大黄，黄芩，沉香
四磨饮：沉香，乌药，枳实，槟榔。（《济生方》无枳实，加人参，谓之四磨汤。本方加木香，即名五磨饮。）
廓清饮：枳壳，厚朴，大腹皮，白芥子，莱菔子，茯苓，陈皮，泽泻，陈皮。
黛蛤散：青黛，海蛤壳。
生脉饮：人参，麦冬，五味子。
黑锡丹：沉香，炮附子，葫芦巴，阳起石，炒茴香，补骨脂，肉豆蔻，川楝子，木香，肉桂，黑锡，硫磺。
《辨证録》加味逍遥散：白芍，白术，当归，柴胡，陈皮，甘草，茯苓，苏叶，半夏，厚朴。
注：处方凡标有*者，皆为笔者自拟之方，后同。
1.1.6临床医案举例例一：
《病机汇论》湿热攻肺作喘案：罗谦甫治石怜吉元帅夫人，年逾五十，身体肥盛，时霖雨不止，又饮酒及潼乳过度，腹胀喘满，声闻舍外，不得安卧，大小便涩滞，气口脉大两倍于人迎，关脉沉缓有力，此霖雨之湿，上攻于肺，神气躁乱，故为喘满。邪气盛则实，实者宜下之，故制平气散以下之，一服减半，再服喘愈。止有胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽，故再加泻白散，全愈。（平气散：青皮（去白），槟榔各三钱，大黄七钱，陈皮（去白）五钱，白牵牛子（半生半炒，取头末）一两，为末，每服三钱，生姜煎汤调下。）
例二：
《临证方药运用心得》：葛××，女，55岁，年9月10日诊。其人年少即嗜香烟，至今不断，至30岁时，日渐干咳，至45岁时，干咳少痰而渐喘，50岁以来，喘势日增，剧则就医，缓则停药，惟始终难以戒烟。观其形色枯瘦，慌张气怯，说话声低息短，呼吸急促而胸闷，提之苦不能升，但得引长一息为快，自诉饮食喜稀恶干，大便燥硬，夜则伏几而睡，时需饮水以润喉舌，否则干咳、自汗，舌苔薄黄欠津，脉软弱，有胃气。恙由香烟日熏娇脏，气津素虚，真阴渐耗，肾不纳气，至虚喘多年。拟用法半夏7克和胃下气，人参须10克补中益津，麦冬12克甘凉养阴，胡桃肉15克纳气归肾，五味子6克（打碎）收敛肺气下纳于肾，白生蜜30克（煎药去渣，入汤药中再煎5分钟以上），3剂。劝令停止吸烟。2月20日复诊，谓如久旱得雨，心肺滋润，喘息减轻，胃纳渐佳，大便可解不硬，诊其六脉显有胃、根、神，原方续用5剂。嗣后，喘息及兼症皆大效，惟略事操劳仍微喘，改原方白蜜为炼蜜10克和服，又5剂。后停汤药，用都气丸克，每次6克，每日2次，温开水送服，以固肾图本。
例三：
蒋男，73岁，年10月18日初诊。自诉过敏性哮喘30余年，阻塞性肺气肿、肺源性心脏病多年，入冬和受冷风则加重，常住院治疗，病情日渐加重，动则喘咳，胃胀不欲食。就诊时：住院甫出，胸中闷胀，心慌气短，哮喘不足以息，二步一歇，三步一坐，稍动则尤甚，胃脘痞胀，不思饮食，食后胃胀更甚，且时时欲寐，卧反难以入睡，精神倦怠，时自汗出，大小便均内急而频，双下肢水肿，按之凹陷难复，形体偏胖，胸如桶状，爪甲紫暗，舌偏红苔厚腐腻，嘴唇发暗，脉小弦。此肺胀和痞满并病之证，肺胃失于降肃，肺胀为陈年痼疾，日久而虚；痞满因其传变而成，其结塞为实。先用和降胃气以治痞，予辛开苦降、通络散结消痞，方用化裁半夏泻心汤。
处方：法半夏15克，黄芩20克，黄连10克，姜黄15克，熟大黄10克，党参20克，木香15克，枳壳15克，杏仁20克，陈皮10克等，加减出入，10余剂后，痞满得消，饮食得下，精神转佳。后改用双仁理肺散：红参30克，黄芪30克，柴胡20克，桃仁、杏仁各20克，白芍20克，枳壳20克，葶苈15克，地龙15克，茯苓15克，白术10克，当归10克，陈皮10克，五味子6克，炙甘草6克，共研为散，每次6克，日3次；百令胶囊五粒，日3次。
服药1月，咳咯老痰如豆，日三五枚不等；3个月后，仍有老痰咯出。入冬，往年皆病情加重，但今病情却逐渐减轻，治疗信心倍增。继续守方服用，至年6月，可散步2公里而不歇息，生活基本自理。坚持服药，至年春来到诊室，十分高兴地说病已全好了，作下蹲站起动作数个。直至年底，年近九旬时，还能买菜做饭。
此肺胀之患，病在肺气，气虚气郁相互促进发展，瘀血痰浊停滞其间，阻塞息道，令谷气与清气的和合障碍。由于肺气胀满不能敛降，病传于胃，浊阴不降形成痞满，肺胀与痞满“并病”，以气为治疗重点，先降胃气后理肺气，未治痰而老痰自出，老痰出息道畅，肺气逐渐恢复宣降功能，因此病情缓解。
例四：
《历代名医医案精选》王庆其医案：倪某，女，40岁。患者有哮喘病史30余年，近年发作日益频繁，尤其是值棉花采摘季节即发宿恙，并因此而住院吸氧、用激素等而后缓解，苦不堪言。严重时路经棉花地或晒棉花的场架时，即觉喉痒气促，喘息抬肩，面色骤变，不吸氧及服平喘药则不足以息。经年发作，形体羸瘦，不任农活，平素易罹感冒。来诊时咳喘小发，适逢经临，淋漓不净，腹无疼痛，面色无华，舌苔薄，脉细弱。治拟标本兼顾，投补气祛风，兼以健脾固经。
处方：生黄芪45克，党参24克，焦白术15克，煅龙牡（各）30克（先煎），莲房炭12克，陈艾炭9克，生甘草9克，炒防风12克，蝉衣9克（捣），炙地龙12克，炙僵蚕12克，生麻黄12克，乌梅15克，十四剂。
二诊：正逢棉花采摘季节，轻咳，有少许泡沫痰，经已净，一般情况尚好。
处方：生麻黄12克，苏子12克，橘红9克，制半夏12克，生黄芪45克，党参24克，炒白术15克，炒防风12克，炙地龙12克，炙僵蚕12克，乌梅15克，炙紫菀9克，蝉衣9克（捣），生甘草9克。
上方十四剂后，证有转机，近曾去地里摘棉花，仅觉咽中微痒欲咳，未发哮喘，此为数年中少见，患者颇喜，增强了治疗信心。上方加减服用三个月，因经济问题不再坚持服药，是年春节，先生赴江苏常熟省亲，问及病情，云哮喘数月未发，本来每年要住院，唯独今年安然无恙，即使经过棉花地亦无大碍。随访两年未见复发。
例五：
黄男，67岁。年10月22日初诊。反复咳喘多年，年年冬天加重，多次胸片、CT检查，均诊断慢性支气管炎、肺气肿，动则乏力气短，中西医多种治疗未缓解。就诊时咳嗽复发20余天，咽痒则甚，气喘，舌偏红苔薄白，脉细。此肺虚气道不利，治以补气利肺，条畅气道。
处方：红参30克，黄芪30克，柴胡20克，桃仁、杏仁各20克，白芍20克，枳壳20克，葶苈15克，地龙15克，茯苓15克，白术10克，当归10克，陈皮10克，五味子6克，炙甘草6克，生姜（拇指大）五片，大枣（撕破）35克，四剂，水煎服。
年10月30日复诊。咳喘消失，欲回家乡，改用用双仁理肺散原方五剂，打为细粉，次服6克，日2～3次。年1月9日，儿媳代诊：回老家一切安好，冬天没有发病，动则乏力气短等症消失，自觉病愈，十分感谢。散剂将服完，要求续服巩固。再续五剂，服法照旧。至年秋，病情没有反复，因停药日久，担心冬天复发，再取五剂为散。
注：
一、病机的认识和方药的运用为作者自己的学习和临床体会，仅供参考，照猫画虎者戒。
二、原创作品，请尊重作者劳动，未经许可，请勿收藏、转发，以避免不必要的法律纠纷。
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