近日，我院胃肠外科
接诊了一位
60岁的男性患者王先生（化姓）
医院发现直肠占位
到我院就诊后
明确诊断为直肠癌
特殊的是，王先生左侧胸廓肉眼可见的塌陷，接诊医生意识到王先生绝不是一例普通的癌症患者。
果然，经问诊检查后发现，王先生从前患有结核性胸膜炎，因此导致左肺纤维化，左侧胸廓塌陷，并完全丧失了呼吸功能！同时王先生的右肺患有肺气肿，呼吸功能也是减退的。
王先生也很无奈，医院求诊，但被告知呼吸功能太差，手术治疗风险极大，无法耐受麻醉和手术，未能接受治疗。可是王先生和家属手术愿望强烈！
医院的责任所在
对于这样一位患者
我们愿意尽最大努力
帮助他达成愿望！
?为此，医务科多次组织多科会诊和术前讨论。
很显然，王先生的手术能否成功，将不仅仅取决于癌症病灶是否能完全切除，更取决于王先生残存的右侧肺能否支撑其安全度过围手术期！
?于是焦点集中到麻醉上来。
王先生肺功能测定显示：肺通气功能极重度减退，肺总量降低，弥散功能中度减退，总气道阻力增高（肺功能大致相当于正常人肺功能的1/3）。
那么手术过程中是否能够满足组织氧供？
患者本身肺弥散功能障碍，二氧化碳蓄积，二氧化碳气腹后进一步增加血液二氧化碳浓度，二氧化碳能否有效排出？
患者肺能承受的气道压力是多少？
机械通气会不会加重肺功能损害？
术中是否会有其他突发情况发生？
术后呼吸功能恢复情况如何？
能否顺利拔除气管导管？这些都是挑战！
麻醉科沈刚主任也在科内组织了多次讨论，并且会同胃肠外科医生共同探讨手术细节，最终制定了严密的麻醉方案：
采取全麻复合椎管内麻醉，提高麻醉效价，减少生理干扰。严密监测各项生命体征变化，尽力维持患者生命体征平稳，及时进行血气分析，随时监测呼吸模式、各项呼吸参数，并加以调整，有效降低麻醉对呼吸系统的干扰。一旦患者对气腹无法耐受，则立即停止气腹、改开腹手术。
经充分术前准备，手术如期进行，麻醉科沈刚、徐德芬二位主任现场指导，医务科朱磊科长现场协调，呼吸内科胡晓冬医师到场协助呼吸管理。麻醉科韩友领医师按计划为王先生施行了全麻复合椎管内麻醉，胃肠外科五位医师同时手术，力争缩短手术时间！麻醉科和胃肠外科通力合作，历时2小时25分钟，手术顺利完成。术中患者生命体征维持平稳，术后带气管导管送ICU。次日晨，患者呼吸功能恢复良好，拔除气管导管，转入普通病房。
对于肺功能严重减退的患者，全麻手术过程中如果患者出现了严重的缺氧和/或二氧化碳蓄积，后果严重，甚至威胁患者的生命安全，这就要求麻醉医师做好充分的准备，同时制定完善的应对措施。
我院麻醉科团队
经努力学习，不断总结进步
积累了丰富的经验
在守卫生命的道路上
始终奋力前行！
撰稿：韩友领
编辑：宣传科
审核：蒋佳英
预览时标签不可点