作者/陈伟主编/刘观涛
编者按：
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医院校师生的“掌上家园”：悦读中医。
“我的梦想：从21天开始”。
让我们“不放逸，不抱怨；同修中医，分享喜悦”。
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经方的临床运用举隅
医院-香港浸会大学中医教研中心陈伟主任医师
大家好！今天有幸跟大家分享一下经方的临床运用。
首先举我自己的几个案例。
病例1：小青龙汤合附子理中汤治疗久咳痰喘病案。
病情介绍：这是我在香港治疗的一个病例，患者女性，78岁，4年前因外感咳嗽后服用抗生素、对症止咳药后病情有所好转，但此后体质变差，频现咳嗽咯痰、气促胸闷、自汗、口干、微风怕冷等，容易外感，曾因咳喘多次入院，诊断为“慢性支气管炎，肺部感染，支气管哮喘”，半月前劳作出汗后受风咳喘加重，咳嗽频频，咽痒难忍，咳白色泡沫痰，夜间咳剧，甚则咳呕交作，不能平卧，难以入睡，咳则遗尿，气促胸闷，动则喘促汗出，喉间闻及喘鸣音，鼻流清涕，头昏重，颈肩背部酸痛不适，脘腹痞闷，纳差嗳气，口干口苦不欲饮，夜尿5-6次，大便偏干而秘结难行，双下肢微肿，按之凹陷。舌淡暗，体胖大，边有齿痕，苔白厚腻而润；脉寸关弦滑，尺部沉弱。平素经常腰痛，双膝关节疼痛，屈伸不利，时有抽筋。既往史：在02年被诊断为乳腺癌，行右乳癌切除术，并作化疗，包括淋巴结扫荡，导致术后右上肢肿胀，西医就给上肢一个加压带；另外这个病人还有阴道出血史，考虑是子宫癌，曾行诊刮、电疗这类治疗。
诊治经过：年近八旬，脏腑功能已衰，癌症术后和化疗，又加调摄失宜，外感后过用西药而损伤正气，遂致咳喘缠绵难愈而成顽疾。为肺脾肾阳气俱虚，寒饮内停，外邪引动痰饮，喘促汗出，已有元阳欲脱之势。治宜标本兼顾，扶正祛邪。以温肺散寒化痰，健脾补肾固脱为法。
方选：小青龙合附子理中汤加减。
药用：麻黄15g，桂枝12g，白芍12g，干姜12g，细辛12g（后下），炙甘草12g，五味子15g，姜半夏15g，党参30g，茯苓20g，炒白术15g，砂仁15g（后下），生龙牡各30g（先煎），化橘红15g，款冬花15g，炙紫苑15g，制附子30g（先煎1小时），生姜20g。三剂。水煎1次，取药汁ml，分3次服用。避风寒，忌生冷、肥甘及辛辣刺激之物。
体会：
1、附子的应用：我在省中医工作的时候，二沙内分泌科有个同事舅舅，有高血压、糖尿病、糖尿病肾病，经常住院，一年5-6次，心脏病、心脏梗死病史，某次快要出院前，去上洗手间在厕所摔倒了，科室紧急抢救。当时症见：面色青灰，汗大出，手足冰冷，脉沉微欲绝，呼之不应。一片阳气已脱之象，急须回阳固脱，判断明确后，治疗应紧急，予破格救心汤。当时科室另一医生，因属西医出身，赶紧打心电图，开通静脉通道，但因为血压过低，血管塌陷，开通不了。这种情况下我开了破格救心汤，附子50g，人参30g，干姜，甘草，生龙骨、牡蛎，磁石，山萸肉这几位药。煎好药之后，在我的说服下，病人尽力喝完了中药，少顷，汗止身温，在不用西药的情况下，患者恢复了神志。这时我亲自于我院治疗的一例急症，西医感到奇怪，为什么中药居然有这样的疗效？其实，李可老中医的书写得很清楚，附子有回阳救逆的作用，取的就是它的毒性。中医是取其性而不取其味，四气五味，当然包括气与味。很多人问我，石膏煮来煮去是种什么味道，这石膏煮30分钟、1个小时、一天一夜不都还是石膏吗？但是这个气就不同了。石膏的寒凉之气、寒凉之性就在水中充分溶解了。其实是现代医疗现状把我们中医的手脚束缚住，其实中医更擅长于治疗危急重症。
2、这里细辛用了12g，“细辛不过钱”“十八反，十八畏”都是胡说的，《伤寒论》中半夏和乌头配伍使用在很多方中却没有问题，就因为古人说了一些不负责任的话，政府的职管部门就在无调研、无向临床医生求证下就立了这样的法。
3、至于口干，是由于釜底无火，脾胃、中焦运化差，津液不能上承而引起的口苦，不要以为口苦口干就一定是火，一定要看清楚舌质是淡的、嫩红，还是绛红。正如我们在做饭时锅底烧着水，如果火很小，水烧不开，锅盖始终是盖着；但如果火足够大，有了蒸气上承锅盖才会开，蒸气才会凝结在锅盖上，才有津液上承。这是一个道理。
该患者一诊用了小青龙汤各方面情况得到解决，外寒已去，内寒已久，脾肾水饮、寒邪仍有，二诊就以真武汤加减。
二诊：药后精神转佳，鼻塞、头身酸痛、呕逆已除，咳喘痰多、下肢水肿等症皆减，夜间已能平卧，饮食稍增，大便通畅，口淡不欲饮，夜尿仍频，厚腻苔已退。小青龙合真武汤加味以温肺散寒平喘，补肾健脾，助阳利水。药用：桂枝30g，制附子30g（先煎1小时），麻黄15g，细辛10g（后下），干姜15g，姜半夏15g，五味子15g，白芍15g，茯苓30g，炒白术15g，砂仁20g（后下），红参15g（另炖，兑），肉桂3g（焗），生姜15g。五剂。煎服法同上。
三诊：病情明显好转，咳喘、胸闷等大减，纳眠均可，下肢水肿已消，且腰膝酸痛和右上肢加压处肿痛也有较大改善。续投金匮肾气丸合金水六君煎加减以改善其后。2周后，饮食恢复，起居如常。
体会：姜、夏、细、味四味药就是一药，仲景用来治疗肺胃寒饮所致之咳、痰、呕、喘诸症，意在温、散、敛、降相配，恰恰符合肺敛降的生理功能，使开阖有度，为寒饮咳喘必用佳品。陈修园云：“《金匮》治痰饮咳嗽，不外小青龙汤加减，方中诸味皆可去，唯细辛干姜五味子不肯轻去，使面热如醉，加大黄以清胃热，及加石膏杏仁之类，总不去此三味”。曹颖甫，是经方的高手，他视三药为一药，可谓深得仲景真谛。吴佩衡认为中药的十大主帅：附子、干姜、肉桂，寒凉药见石膏、黄连、大黄等，吴老是忙于临床，无暇写书，他的书是他的弟子收集他的经验编辑起来的，吴老的书很薄，但看了让人无不心生叹服，他习用本方加大剂附子以固护元阳。李可老中医认为慢支肺气肿、肺心病为小青龙汤证虚化，创治疗肺心病之验方，即小青龙汤散寒蠲饮，以附子、人参、肾四味（补骨脂、枸杞子、菟丝子、淫羊藿，肾四味是万金油，用于固护下焦、肾，四药合用不寒不热、不温不燥）温阳固肾益气，加紫苑、款冬花、白果敛肺平喘纳气。共奏外散风寒、止咳平喘、纳气归元、温阳助肾之功。病情缓解后，须遵“脾为生痰之源”、“病痰饮者，当以温药和之”之训，以金匮肾气丸、苓桂朮甘汤、附子理中汤等以治本。
病例2：小青龙汤治小儿咳喘顽疾案。
病情介绍：某女，7岁，因外感而患咳喘，虽经住院抗炎治疗，数月不愈。患儿初病时只是伤风咳嗽，父母、姥爷钟爱之，加之广东民习，以为炎症即是火气，时买雪梨、荸荠、百合等食之，反致咳益甚，喘鸣如哮，呕吐痰涎，久而不愈。
分析：此缘外邪不解，加以过食生冷瓜果，遂致脾冷聚痰，痰浊郁阻肺窍，此即“伤寒表不解，心下有水气”之谓也。治宜先散寒涤饮，再以健脾止咳。
处方：小青龙汤去白芍，加杏仁，以生姜易干姜，剂量约成人之半。
三剂后痊愈如常，竟不复再处方矣。
体会：
1、心下有水气：指素有寒痰内蕴。凡平素阳虚，内有痰饮者，感受风寒者，咳喘加重，痰涎特多，色白清稀有泡，或咳而呕逆，咽喉不红，舌苔必润腻或舌体胖大者，小青龙汤皆可运用。
2、阳虚体质形成的因素：（1）夏天酷热之时，人贪冻饮冷，损伤阳气。古人是没有冰箱的，杨贵妃吃荔枝还要快马加鞭，跑死几匹马才到长安。现在冰箱出来的都是冻的冰的，使阳气受伤。（2）现代人吃的食物多是催熟，催熟是属虚阳。（3）饮水的习惯：有个艺人找我看病，自诉头晕心慌，一摸脉看舌，就是痰饮上犯心肺，水饮凌心。我询问生活习惯，她告诉我每天喝八杯水。为什么？电视说喝八杯水有助于排毒。喝水就跟吃饭一样，喝水更胜于吃饭，饭吃多了会滞，人会感觉肚子饱。喝水多了停滞体内，人对水的感觉比较迟钝，而水进入体内不是像直管一样一进一出，而是经过人体阳气蒸发气化，肺脾肾共同运化。再者，八杯水，每杯是多大杯？人也有高矮胖瘦之分，一个八杯水适用于全人类？口渴了需要喝才喝，不渴喝了有什么用？只会变成水饮。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”而这个病人就是饮停不行，宜用桂枝加桂汤，或苓桂朮甘汤。她最后才恍然大悟：“哦！喝水也会得病！”
3、那水气何以成？姜佐景（曹颖甫的徒弟）谓：“素嗜游泳而得者，或多进冷饮果品而得者，或远行冒雨露而得者，或素患痰饮为风寒所激而得者”。此外，炎夏贪恋空调，过量饮水等也是水气形成的因素。目前滥用抗生素的现象十分严重，不少患者，尤其是小儿，感冒初期即用抗生素，炎症虽暂缓于一时，然抗生素为苦寒败胃之品，过用则脾阳受伤，痰湿内生，饮停于肺，咳嗽、痰喘迁延不愈，成“心下有水气”之证者也绝非少数。西药的苦是直接入胃，甚至直接入动脉血的，苦寒入心呐！
病例3：真武汤治疗糖尿病肾病案。
病情介绍：某女，62岁，患2型糖尿病20余年，有高血压、高血脂病史，长期服降糖、降压、降脂西药，血糖控制尚可，血压、血脂基本控制在正常范围。5年前频现颜面及双下肢水肿，西医检查多次，肾功能明显异常，蛋白尿，诊断为“糖尿病肾病，慢性肾功能不全”。来诊时症见：形体肥胖，面色晦滞，颜面浮肿，精神差，倦怠乏力，胸闷气短，动则尤甚，稍劳则虚汗淋漓，双下肢水肿明显，按之凹陷，久而不复，小便不利，腰痛如折，膝软无力，小腿抽筋，口渴而喜热饮，夜间尤甚，但饮水不多，饮多则脘胀不适，畏寒，食纳尚可，大便偏软，艰涩难解。舌色淡暗体胖大，苔白略厚而润，脉沉紧略数而无力。患者曾多次求治于中医，观其所服汤药，皆淡渗利湿、益气行水，或一般补肾活血行水之品。因长期患眼疾，动辄白睛红赤而涩痛，自谓体虚而不受补，不敢服用补益或温热之品。
辩证：最主要看这个舌脉，舌淡暗体胖大，苔白略厚而润，脉沉紧略数而无力是辩证要点。辨为元阳虚亏，脾阳失运，水饮泛滥之水肿病。中医诊断名字很多，诸病源候论里病名就很多，我认为中医就应该各有所长，规范只会绑住手脚动弹不了。中医有受时代社会环境各方面影响，产生不同的学派，或当时盛行的医学流派，所以我不主张规范。治法：温肾健脾，益气行水。
方选：真武汤合潜阳丹加减。
药用：制附子30g（先煎1小时），红参15g（另炖，对），茯苓30g，白术30g，白芍30g，肉桂6g（焗），炙甘草15g，春砂仁20g（后下），生龟板15g（先煎），干姜12g，生姜15g。五剂。水煎1次，取药汁ml，兑入药汁，分3次冷服。忌生冷、寒凉及肥甘之物。
二诊：服上方，小便利，水肿渐退，精神、体力转佳，口渴减，大便成形通畅。但3剂后出现咽痒，咳吐较多白色痰涎，口淡不渴，患者来电询之：是否病情有变？余答之：一无外感，二无进食生冷、苦寒之品，药后又无其他不适，喘促、胸闷均减。此阳药化阴，寒饮、痰涎欲去之佳兆，请勿疑，续服之。口淡不渴者，阳气运行，寒湿已化，本像毕露也。坚持服完5剂。舌淡暗体胖大，脉沉弱带弦。上方去龟板、白芍，加姜半夏15g，麻黄10g，以加强温肺化痰散水之功。续服7剂。
三诊：服上方2剂后，咳嗽、咽痒等症即除，服完七剂，水肿减去大半，余症显减而安。诊之舌淡体胖大，苔白而润，脉沉弱。病情平稳，当从本论以善后，予四逆加人参汤合苓桂朮甘汤，七剂。并嘱长期服用同仁堂附子理中丸和济生肾气丸，以固疗效。3月后随访，精神气力较前明显好转，纳眠正常，水肿悉退且未再发。（同仁堂的金匮肾气丸就是济生肾气丸，加了杜仲、牛膝、菟丝子的。）
体会：
1、辨证的重要性：中医就是靠辩证，辩证对了，随症治之，什么病都可以治好。人体自身的修复能力是任何药物都无法比拟的。只要用对了药，用对了方法，作为医生只是帮到别人，很多病人都是自己在恢复，中医是把人的一身正气扶起来了，全靠病人自己恢复。这是以不变应万变，以不变应万病，才是真正的高手。我常常把中医比作一个江湖，这跟中国的传统文化有关系。华山派有华山派的高手，峨嵋派也有。但如果你只是峨嵋派的小喽啰，武功肯定很差，如果是灭绝师太那就不一样了。所以没有分哪一派是最好之说。潜阳丹：砂仁，附子，龟板，甘草，是郑钦安老先生，号称火神派鼻祖的一缕真传。因为这个病人目赤虚阳上越，又里寒太胜。为什么呢？因阴邪太胜加虚阳上越之势，恐产生格拒，这种情况在临床上很多见。刚开始学医时，很多病一摸脉：沉细微弱，舌体胖大苔白腻而润，病人是一派寒象，经常手冷脚冷，但一用热药，病人就说“这个我不能吃”。其实是我们没有掌握对方法。为什么？因为病人体内寒邪盘踞太久，已经根深蒂固，阳药一进去就反弹，根本没办法接受，这叫格拒。用药要有战略，就像特洛伊木马，要伪装了才可以进城。内经说“甚者从之”，所以嘱病人少量冷服以偷渡上焦，不扰动虚阳。
2、本病西医诊断为2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全（衰竭期）；糖尿病性视网膜病变，并发高血压3级，极高危组，高胆固醇血症，慢性青光眼缓解期等。肾阳虚甚，不足以主水，加之脾虚不能制水，终致水邪泛滥；上焦阳虚，釜底无火，脾阳失助，运化水湿无力，腐熟水谷无权，不能蒸化水液，津不上腾，故见口渴，饮水多则脘胀，且面浮肢肿等诸证。前人治疗水肿，有“开鬼门，洁净府，实脾土，温肾阳”四大法则。真武又名玄武，为北方水神之名。从其方名“真武”即知为温肾助阳，治理水患之第一方。罗美曰：“真武者北方司水之神也，以之名汤者，籍以镇水之意也。夫人以身制水者脾也，主水者肾也。……用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣；白术之温燥建立中途，则水有所制矣；生姜之辛散佐附子以补阳，于补水中寓散水之意；茯苓之淡渗佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤重在芍药之苦降，其旨甚微。盖人身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不稍佐以苦降之品，恐真阳飞跃矣。”前人有“附子非干姜不热”之说，伍干姜者，以加强健脾温阳，破阴逐水之力。举凡辩证属心脾阳虚，水气泛滥之证，皆有良效。
循环系统疾病，如风湿性心脏病、高血压型性心脏病、冠心病、肺心病等并发心力衰竭，出现水肿；泌尿系统疾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合症以及各种原因导致的慢性肾功能不全导致的水肿；消化系统疾病，如慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃下垂、胃及十二指肠溃疡等。此外，如慢支、肺气肿，因阳虚夹水湿导致的妇女白带过多等，皆可用之。
3、潜阳丹由砂仁、附子、龟板、甘草组成。郑氏认为砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，合甘草之甘，辛甘化阳，又能纳气归肾；附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也；龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙，乃温肾潜阳，纳气归元，补土伏火之妙方。本患者素患眼疾，稍劳则易发白睛红赤涩痛，且喘促胸闷，脉偏数，此皆阳虚阴盛，火不潜藏，真阳有外越之势，故亟宜潜阳丹温肾潜阳，补土伏火。佐肉桂辛甘大热之品，气厚纯阳，补命门相火之衰，益阳消阴，古人行方中多用之，且引火归元，善治虚阳上越之目赤肿痛。因阴邪太甚，加之有虚阳上越之势，恐产生格拒，正王太仆所谓所谓：“甚大寒热，必能与违性者争雄。”故嘱患者少量冷服，以偷渡上焦，勿扰虚阳，也即《内经》所谓“甚者从之”之意。
4、也谈中医治疗糖尿病。2型糖尿病，属“消渴病”范畴，大多认为病机是阴虚燥热，强调阴虚为本，燥热为标。以上、中、下三消论治，辩证为肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚等，治疗原则以清热润燥、养阴生津为主，方用消渴方、玉女煎、白虎汤、六味地黄丸等，常用淮山药、葛根、天花粉、石膏、知母、麦冬、熟地、玉竹、栀子等。而观今世之人，不知顺应自然以养生，现在自然界面目全非，人世间乱象丛生。或起居违常，熬夜劳作，阳气时时浮越在外；或醇酒无度，嗜食生冷；或贪图安逸，以车代步，筋骨懈堕，腠理疏松。加之不知避风寒以护卫气，节肥甘以护胃气，慎房帏以护肾气，少思虑以护脾气，戒恼怒以护肝气，阳气时时不能敛藏，日日消耗，脾肾阳虚，升降失常，厥阴肝木虚炽，火不归元而致消渴病起。目前一见血糖升高，即断为糖尿病，严重之并发症，冠心病、血栓性脉管炎等等令患者心惊胆战，焉有不服降糖药、不打胰岛素之理。此类皆苦寒败胃、伐伤阳气之品。但凡长期使用者，临床见体形虚胖，面色晄白，倦怠乏力，心慌气短，不耐劳作，甚则下肢水肿，虽口渴反多舌体胖大，舌质淡暗、齿痕、苔润之象，脉沉弱无力。所谓“阴虚燥热”者十无一二，脾肾阳衰者比比皆是，若按“阴虚燥热”论治，其谬大矣！大多患者经西医治疗，血糖控制尚正常，但不少最终仍出现糖尿病肾病，见水肿、蛋白尿等，更重要的需要透析治疗。如某男患者，65岁，患病10余年，已发展为糖尿病肾病，近3年来因肾功能明显下降，需腹膜透析，每日4-5次，虽生命得以延续，但生活质量很差，西医建议改为血液透析。来诊时行动迟缓，精神疲倦，面色青灰，稍动则喘促不宁，食纳差，食入即吐，因双下肢长期水肿，足踝皱褶处皮肤已变得粗糙增厚，皮肤像牛皮一样粗糙。自透析以来小便点滴皆无，为什么？自己的肾不用都退化了。近来透析出水量少而浑浊，口干不欲饮，舌淡体胖大苔白厚，脉关部弦滑而紧尺部沉弱。证属脾肾阳气大衰，水饮停蓄，气机阻滞，升降失常。急以大剂桂附理中汤合真武汤加吴茱萸、砂仁、半夏以温补脾肾，助阳行水，理气降逆。药用：制附子45g（先煎1小时），肉桂10g（后下），红参30g（另炖，对），干姜30g，炙甘草30g，炒白术30g，茯苓30g，白芍30g，砂仁30g（后下），吴茱萸10g（洗），姜半夏15g，生姜30g。4剂后，患者精神、食纳好转，已无呕吐，喘促、水肿减，腹透出水量增加且转为清亮，因药后有少量小便排出，患者惊喜异常，信心大增。至今已坚持治疗半年有余，始终以健脾温肾、助阳行水为法，腹透次数减为每日3-4次，病情逐趋稳定，未进一步恶化。《伤寒论》里面的吴茱萸处理用洗，这个洗就是用开水烫一下，把水倒掉。因为吴茱萸味道太冲，用10g以上都要洗一下。
5、李可谈糖尿病。（1）病机：2型糖尿病“病在三阴，统于太阴。”，可以参考黄元御《四圣心源》有关消渴的内容，刘明树的《鲁楼医案》，还有李玉冰的书。肾中阳气，经厥阴风木的调动而上入脾，再经脾气之升而达上焦；心肺之气借助阳明之降再入肾中，如此循环。此循环必通过脾升胃降才能顺利进行。若过食肥甘、嗜食生冷致脾胃受损，运化无力，升降失常；或少动多逸而致阳无以生，气血流通不畅，水谷精微无以化生；或失治、误治，尤其是不辨寒热，见渴止渴，寒凉、滋腻太过，后天脾胃被伤，先天亦失所养；或房事不知节制，伤及下元，火衰土弱等，均会导致肺胃降气不利而元气浮游于上，出现上下二焦之假热，热象背后却是元阳上浮而不是归宅。脾升不及则厥阴风木加强，调动肾中元气，以助脾之升清散精，出现肝疏泄太过，风木相煽的表现，且过度调动元气。升降失常均能造成下焦虚而生寒、中上两焦郁而生热的局面，故其病机是“燥热为标，阳虚为本”。（2）治疗：龙雷之火上炎时，急则敛固，用引火汤、大剂桂附地黄汤先引火归元，视胃气之盛衰择加人参、干姜、白术等理中之品。若消渴，觉脐下有气上冲、心悸（气上撞心）、汗出、食纳不香（饥而不欲食）等厥阴诸症悉见则用乌梅丸。若出现尺脉见浮、腰困等阳火不藏的症状，可合用封髓丹（炒黄柏、砂仁、炙甘草）。少阴、厥阴等证不显，中焦脾胃证见，或无明显症状而有血糖高者，附子理中汤加味：附子30-90g，肉桂10g，人参30-60g，炒白术30-60g，干姜30-60g，炙甘草30-90g，砂仁30g，生半夏30g，白芍45g，山萸肉90-g。化裁该方，以运太阴，固少阴，敛厥阴。
病例4：桂附理中丸治肺痨案。
病情介绍：梁某某，女，32岁。患肺痨年余，西医诊为“肺结核”，服抗痨药物治疗，用西药疗效不显。来诊症见：面色晄白，午后超热，两颧绯红，肌肉瘦削，声怯气促，四肢逆冷，咳嗽痰多色白，食纳差，大便溏烂，舌质淡红，脉沉细无力。
诊治经过：辨证为脾肺气虚，肾阳衰微，阴寒内盛之证。处方桂附理中丸加五味子、春砂仁。其父面有难色，谓“肺痨多阴虚，午后潮热，两颧绯红，岂非阴虚？”余告知曰：“阴虚潮热，热自内发，多五心烦热。此症虽潮热面红而四末冷，乃阴邪过盛，虚阳不能敌强阴，不能内守而外浮，其他症候、脉象皆为肺脾肾三脏气虚阳微，阴寒内盛之表现”。再查前医所用处方，皆百合固金汤、补肺阿胶汤、知柏地黄丸等滋阴清热之剂。果为阴虚，因何久服无效！遂疏上方5剂，嘱其少量冷服，以观疗效。药后，胃纳渐增，气力稍强，大便成形。再服十余剂，咳嗽气促减轻，潮热面红渐退。后改用参苓白术散合补肺汤加减缓图之而病愈。
体会：两颧绯红为寒邪迫阳于外，古人云“察色按脉，先别阴阳”，阴阳都辨不准了你怎么看病，这个可以参考郑钦安关于阴阳变化方面的书。
彭子益：人之有生，先有中气，后有四维。中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。无论何病，中气尚存，人即不病；中气渐复，病即能愈。周慎斋：诸病不已，必寻到脾胃之中，万无一失。何以言之？脾胃一伤，四脏皆无生气，故疾病日多矣，万物从土而生，亦从土而归，治病不愈，寻到脾胃而愈者甚众。可先以老生姜少许嚼之，不觉甚辣，便可用理中法无疑也。彭子益视理中丸为调理中焦第一方，病势急而重者用汤剂，病势缓须久服者用丸剂。丸剂服后腹中无热感者，为药轻病重，当增加服用量，待腹中由冷转热者，始为有效。
病例5：十枣汤治悬饮发热案。
病情介绍：黄某某，女，58岁，09年4月20日入院，西医诊断：肝硬化失代偿期，乙肝，腹水。入院后第二天高热，腹水培养：大肠埃希菌。诊断为自发性细菌性腹膜炎，用抗生素治疗，腹水渐消，但出现胸水，胸水常规提示：漏出液，培养细菌阴性及血象正常。经抗炎及抽胸水数次，未见明显好转，仍反复低热，体温36℃-37.8℃，停用抗生素，予黄芪鳖甲汤及竹叶石膏汤等，效不显。请余会诊，询之曾患鼻咽癌，行化疗和放疗，形体消瘦，精神虚亢，已成阴虚之体，阴虚则内热。发热为水与热互结胸胁，三焦气机不利所致，处十枣汤治之。因无芫花和大戟，嘱用大枣汤送服甘遂末，从0.5g开始，逐渐增加，用法：空腹服药，服药前不可进食。因人而异。从小量（1-1.5g）开始，逐步增加。药后腹鸣，腹中转动，为正常反应。以泻为度，不可过剂。将泻未泻，不可进食。泻后可进食少量糜粥。当甘遂增至1.5g时，患者出现腹泻水样便数次，胸水消失，发热消退，以葶苈大枣泻肺汤调理善后，三天后出院。
分析：
为什么会发为胸水？本体阴虚，阴虚内热，内热未表现出来，因内热是无形的，但易与邪相结合，遂水热互结而发热。我们院儿科林主任的父亲治疗小儿咳嗽效果很好，他善于运用运脾消导的药治疗咳嗽，神曲、内金、山楂等。因为小儿最易食积，寒邪一入体内，便与积滞相结，无形与有形互结就出问题。要使食积得化，邪无着处，咳嗽自然安好。
结语：大家是临床中医生，我也是。要把中医发扬光大，一要以中医为本，千万毋误入歧途，做好本分，把中医学好。二很多东西大家不要轻易去否定，很多确实是古人用血、用生命换来的经验，非常宝贵。比如临床的脉学，是一个非常值得需要去发扬光大的诊断方法，真正的脉诊是很客观的。我相信，你只要在临床上认真去经营几个月，一定会有收获。运用最基本的《濒湖脉学》、《脉经》，就已经足够了。想成为一个真正好的中医，一定得过脉这一关。
谢谢大家！
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