年12月23日
老爸总咳嗽，哄他吃点“肾气丸”
贾建强
有人咳嗽，你给他开点“止嗽散”“补肺汤”什么的，他一定会夸你是个好大夫，听这方名就是好药。
可我总是跃跃欲试，想给老爸吃点“金匮肾气丸”。
老爸80多了，咳嗽了一辈子，总是说：我这是老毛病了，咳嗽两声，痰吐出来就好了，别乱吃药。
本来就不想吃药，你再开点不是治咳嗽的药，这个老倔头肯定不能干。
为了搞好“医患关系”，我先给他用点见效快的西药“羧甲司坦”，我知道这药治不了病，但祛痰快，缓解痰阻气急的问题，算是讨好“患者”，取得信任吧。毕竟80多岁的人了，再加上咳嗽痰多，缺氧的原因都有点晕乎乎的。
果然，吐痰顺利，咳嗽大减。
取得信任以后，就要实行我的计划了。我对老爸说：你这病啊，还是吃点药好，吐痰顺利，嗓子就不拉弦了。“肾气丸”也挺好用的。
可能是年纪大了，反应迟钝，没反应过来“肾气丸”是个什么药。也可能是“医患关系”搞好了，就给我一个面子，随口就说了一句：“买一盒试试”。
机会难得，我一下子买了五盒。
“怎么买这么多，还不知好不好用”。
我赶紧解释：卖药的说了，一盒不行，一个疗程五盒。
奇迹发生了，第二天老爸咳嗽明显减轻，痰也少很多。更神奇的是，三四天以后，老爸对我说：吃这个药，不拉拉尿了，以前一会一遍，还尿不利索。
老爸主动“坦白”，这在我的印象中好像从小到大还没有过。疗效之快之好，也是我没料到的。给他吃“肾气丸”，本来是想从长计议，慢慢调理。
值得注意的是，“金匮肾气丸”不是咳喘神药，任何药物都有它的适应证。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》原文是：“夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。据此，“肾气丸”的主治是“微饮”而不是痰。痰是稠的，吐到水里是不会化开的；饮是稀薄的，吐到水里就化成水样，水面有点泡沫而已。
老年慢性支气管炎，肺气肿，支气管扩张，吐泡沫样痰才适合“金匮肾气丸”。（实为“济生肾气丸”）
现在药房卖的“金匮肾气丸”其实是“济生肾气丸”，是“金匮肾气丸”加牛膝、车前子，正好利用车前子祛痰利水的作用，
《伤寒论》中的“肾气丸”，现在药房里叫“桂附地黄丸。”
医案评析by香薷
我常说“医治有缘人”，在我的观念里，想要扭转一个人的偏见是很难的，而作者让他的老父亲打破了这种“没什么毛病不需要吃药”的常规固执，实在是让人佩服。其实，这也从侧面说明医学知识，也是需要身边人潜移默化的引导。
作者先用西药治疗老爸喉中有痰的症状，以图“急则治其标”，取效而取信。得到了“老爸”的信任后，追加“肾气丸”以达“缓则治本”的目的。
想要给家人治病真的很难，为了得到良好的依从性，需要斗智斗勇，这点我真是深有体会。再说中医对症治病，取效何其速也。现在总有人说：“中医治慢病，中医只能治病慢”，显然这也是对中医的“偏见”。
在我看来这句话应该这样说才对：中医可治“慢病”，但是，中医治病速度可“不慢”！
好了，我们书归正传，聊聊文中提到的“肾气丸”。
药店中“肾气丸”
“金匮肾气丸”从名字来看大家多会认为，此药就是《金匮要略》里的肾气丸，实际上并不是的。
《金匮要略》里肾气丸是六味地黄丸加桂枝、附子（六味地黄丸其实是宋代钱乙根据肾气丸化裁而来的，成方年代要晚于肾气丸，这里是为了方便记忆才这么写哦），故而又称八味肾气丸、桂附地黄丸。
药店中的“金匮肾气丸”是八味地黄丸+牛膝、车前子，其实它在《方剂学》中的全称，应该叫做“济生肾气丸”。
除此之外，还有知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、十补丸等等一系列脱胎于肾气丸的方子。补肾之法，可谓尽出于此。
《金匮要略》里的肾气丸
肾气丸在《金匮要略》里条文如下：
“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”；
“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。
肾居下焦，腰为肾府，肾气不足，腰、膀胱、小腹没有肾气的温煦，故而小腹拘急不利、小便不利、腰痛。
“短气有微饮”，病机为水饮停聚胸隔，故而胸闷气短。人体之中肺、脾、肾为水液代谢的主要脏腑，肾又为气之根，有纳气之功，肾气不足则水液代谢失常，所以，补肾才是治水之本。
●对于具有，肾虚伴腰痛、下肢畏寒、怕冷、小腹肌肉紧张伴按压腹痛、小便不利、胸隔有水气、咳嗽、咳痰、胸闷、短气等一系列症状的患者，可以直接选用药店中的“肾气丸”，以肾气丸原方补肾气，佐以牛膝、车前子以引水下行，疗效更快。
饮与痰
最后再说说“痰和饮”的问题，本文作者说了一些他自己对于“痰和饮”的认识：“肾气丸的主治是‘微饮’而不是痰。痰是稠的，吐到水里是不会化开的。饮是稀薄的，吐到水里就化成水样，水面有点泡沫而已”。
而我觉得此处稍微欠妥。
其实，中医里的痰是可以咳出来的，吐出来的，而饮并不能。
饮是介于“湿与痰”中间的一种病理性存在，是水液非正常运化后在体内的一种蓄积，不同于现代医学中的的“腹水”、“胸水”，也不能吐出来。
治疗中医治疗它的办法是，促进水液代谢，化气行水。肾气丸能治疗这种水液代谢失常的疾病也是在调补肾气，以求自身水液代谢恢复，所以，不论痰还是饮，都是可以取得疗效的。
投稿◎贾建强
评析◎香薷
封面◎八岁
编辑◎紫叶
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