案例详情
●91岁高龄老人王大爷摔伤致髋部骨折4月12日，王大爷走路时不慎摔伤导致左髋部疼痛伴活动受限，6小时后被家人送至南川区南城街道某卫生室就诊，行左髋部DR片提示：左侧股骨粗隆间粉碎性骨折，未进行特殊处理。后因疼痛加剧，王大爷和家人慕名来到我院就诊，经拍片检查显示“左侧股骨粗隆间粉碎性骨折”，立即收入我科住院治疗。
拟定手术方案
王大爷入院时左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部软组织肿胀明显，左髋部压痛，左膝关节活动受限，伴随双肺慢支肺气肿，高血压三级等疾病。我科张翼主任清楚地意识到，如果不通过手术方法让老人尽快下地行走，长期卧床带来的并发症，都有可能对患者造成生命威胁。能够做到快速康复，减少卧床并发症，最好的治疗方法是髋关节置换术。“医者父母心”，王大爷的病情，牵动着张翼主任的心。一边是高风险的手术考验，一边是耄耋老人对重生的渴望。张翼主任立即组织科室团队谨慎细致的讨论，制定手术方案，充分做好术前准备和术后预防并发症。鉴于老人的复杂病情，张翼主任联系麻醉科、ICU、心血管科、呼吸内科等相关科室会诊，讨论患者病情。最终一致认为对其实施左半髋关节置换术是最佳的方案，该手术具有切口小、出血少、术后康复快，且术后髋关节活动范围大，禁忌动作少等优点，不仅能解决保守治疗带来的长期卧床容易导致的多项并发症，提高生活质量，还能保证术后的活动性。与患者充分进行沟通后，王大爷及其家属同意手术治疗。术前确定手术方案后，我科团队为王大爷制定了个性化手术和护理方案。4月14日，经过充分的术前准备，在麻醉科的配合下，为王大爷实施了“非插管全麻+椎管内麻醉下行左侧人工髋关节置换术”，术中出血少，手术历时40分钟，顺利完成。术后术后护理工作很重要，对于患者恢复作用很大，我科护理团队也非常重视，术后当日即双膝之间夹枕头，穿“丁字鞋”，防止患者脱位和内收，术后开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动，预防深静脉血栓，术后第二日患者在医护人员指导下已经下床活动，恢复良好。患者术后第二天在医护人员指导下下床活动
我科主管医生和护士介绍到，患者在病房下床行走的那一步，虽然可能有点困难，但是患者及家属脸上有了久违的笑容。看到我们便紧紧地拉着我们的手，虽不善言辞，但此时不需要言语我们可深切地体会到到老人内心的感激之情。医者父母心，老人的顺利康复是我们最大的期望，患者于术后第四日出院。张翼主任介绍，虽然人工髋关节置换术已作为非常成熟的手术，但面对高龄骨折患者，需要精益求精的髋关节置换过硬手术、需要多科室的能力协作，需要术后全心全意的康复指导，体现的是一个科室、一个团队、医院的综合实力。●骨科科普加点料●髋关节置换术
老年髋部骨折，是骨质疏松骨折中的一种常见病，号称人生的最后一次骨折。其特点是高龄，常常合并高血压、冠心病、心衰、糖尿病、肺部感染、中重度贫血、低蛋白血症及阿兹海默症，其致残/致死率高，医疗花费大，护理任务繁重，家庭社会负担重。而目前的诊疗指南以PFNA/InterTAN为首选，其效果并不乐观。对严重骨折疏松及上述合并症较多的病人发生内固定失败的机率较高，同时不能达到早期下地早期负重的效果，有关资料显示PFNA的平均扶拐下地负重时间为6-8周左右，而InterTAN的下地时间为4-6周左右，(它们均需要一定的自身骨生长作为支撑)。增加了家庭成员、医院护理工作量及家庭经济负担，及内固定失败和骨折不愈合再次手术的风险，而长期的卧床、食欲不佳、营养不良、活动度降低导致病人自身的上述合并症加重，甚至死亡。
人工关节置换（髋关节）手术的优点
主要针对严重骨质疏松患者，避免内固定失效(二次手术治疗)。还能够有效的减轻髋关节的疼痛，不需要等待骨折的愈合时间，能够改善髋关节的功能，有利于股骨颈、股骨粗隆骨折的老年患者早期负重下床活动，增加肌肉力量，有效的减少或者避免长期卧床导致的并发症，同时有利于其合并症的治疗。这种手术是一种非常成功的手术。
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