为解决参保患者特慢病办证难的问题，全市统一基本医疗保险门诊特殊病、慢性病病种，经办管理服务优化升级。参保患者可医院申报办理，或是向医保经办机构提供诊断书，填写申请表和照片就可以现场办证领卡。
一、病种统一
按省级规范，整合城镇职工、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病病种，全市统一执行，体现了政策的公平性。
（一）门诊特殊病共15种病种，具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。
（二）门诊慢性病共25种病种，具体为：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II～III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生II°～III°、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。
二、用药范围统一
城镇职工和城乡居民统一按云南省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病药品使用范围执行。
三、待遇相对规范
普洱市城镇职工医保门诊特殊病待遇保持现行政策不变，城乡居民医保门诊特殊病待遇按省规定的标准执行（见附件1）；职工医疗保险门诊慢性病年度支付限额为元，报销比例为80%。城乡居民医疗保险门诊慢性病实行按病种年度支付限额支付，报销比例为50%（见附件2）。
参保人员患多个慢性病病种的，统筹基金在病种最高支付限额的基础上相应增加额度，最多可同时申报三个病种。职工医保每增加一个病种增加元年度支付限额，居民医保每增加一个病种增加元年度支付限额。
四、经办优化统一
凭符合条件医疗机构具备资质的医师按诊疗规范诊断出具的诊断书办理特殊病、慢性病备案，统筹区内医院申报办理，异地就医患者到参保地医保经办机构申报办理，办理时提交《普洱市基本医疗保险门诊特殊病慢性病申报表》（附件3）。取消各类门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明。
江城县医疗保障局
年7月30日
附件1：
普洱市基本医疗保险门诊特殊病待遇表
序号
病种名称
办理依据
复审时间
城镇职工医保
城乡居民医保
支付比例
年度支付
限额
支付比例
年度支付
限额
起付标准（元）
1
恶性肿瘤
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“恶性肿瘤”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
2
慢性肾功能衰竭
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“慢性肾功能衰竭”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
0
3
器官移植后抗排异治疗
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“器官移植”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
4
系统性红斑狼疮
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“系统性红斑狼疮”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
5
再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“再生障碍性贫血”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
6
地中海贫血
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“地中海贫血”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
7
血友病
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“血友病”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
8
帕金森氏病
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“帕金森氏病”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
9
重症肌无力（包括肌营养不良症）
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“重症肌无力、肌营养不良症”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
10
运动神经元病
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“运动神经元病”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
11
重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）
医院及以上、主治医生临床诊断确诊相关“重性精神病”的诊断资料。
免于复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
0
12
儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）”的诊断资料。
五年复审
—
—
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
13
小儿脑瘫
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“小儿脑瘫”的诊断资料。
免于复审
—
—
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
14
儿童免疫缺陷病
医院及以上、主治医生临床诊断确诊“儿童免疫缺陷病”的诊断资料。
免于复审
—
—
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
15
耐药肺结核
医院、主治及以上医生临床诊断确诊“耐药肺结核”的诊断资料。
五年复审
90%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
70%
基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额
1
附件2:
普洱市基本医疗保险门诊慢性病待遇表
序号
病种名称
办理依据
复审时间
城镇职工医保
城乡居民医保
支付比例
年度支付
限额（元）
支付比例
年度支付限额（元）
1
冠心病
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“冠心病”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
2
慢性心力衰竭
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性心力衰竭”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
1
3
慢性风湿性心脏病
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性风湿性心脏病”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
1
4
肺源性心脏病
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肺源性心脏病”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
5
慢性阻塞性肺气肿
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性阻塞性肺气肿”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
6
活动性结核病（包含活动性肺结核病）
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“（活动性结核病或活动性肺结核病）”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
1
7
支气管扩张
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“支气管扩张”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
8
支气管哮喘
医院及以上、主治医生临床诊断确诊“支气管哮喘”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
9
脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症”的诊断资料。
三年复审（后遗症免复审）
80%
50%
1
10
原发或继发性高血压II~III级
医院主治医生及以上临床诊断确诊“原发或继发性高血压II~III级”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
11
肝硬化
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肝硬化”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
0
12
慢性活动性肝炎
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性活动性肝炎”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
13
老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“老年性前列腺增生Ⅱ°-Ⅲ°”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
1
14
慢性肾小球肾炎
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“慢性肾小球肾炎”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
15
肾病综合症
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“肾病综合征”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
16
糖尿病
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“糖尿病”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
17
强直性脊柱炎
医院、主治医生及以上临床诊断确诊“强直性脊柱炎”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
1
18
类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）
医院、主治医生及以上临床诊断确诊“类风湿关节炎、幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
1
19
甲状腺功能亢进（减退）
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“甲状腺功能亢进（减退）”的诊断资料。
三年复审（甲减免复审）
80%
50%
20
阿尔茨海默病
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“阿尔茨海默病”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
1
21
癫痫
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“癫痫”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
22
系统性硬化症
医院及以上、主治医生临床诊断确诊“系统性硬化症”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
1
23
干燥综合征
医院、主治医生及以上临床诊断确诊“干燥综合征”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
1
24
原发性青光眼
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“原发性青光眼”的诊断资料。
免于复审
80%
50%
1
25
精神病
医院及以上、主治医生及以上临床诊断确诊“精神病”的诊断资料。
三年复审
80%
50%
附件3：
普洱市基本医疗保险门诊特殊病慢性病申报表
姓名
性别
年龄
单位名称
身份证号码
医保个人编号
申报病种
（申报人承诺提供的资料真实）
申报人签字：
年月日
经办人意见：
经办人签字：
年月日
申报人申报门诊特殊病慢性病时，在提交本表时，须一并附以下材料，并确保材料的真实完整。
1.申报人身份证复印件；
2.医院出院证和诊断证明书（原件或复印件）。
来源
江城县医疗保障局
主办丨江城县融媒体中心
编辑｜韦沿竹编审｜李知航监制｜谢进华
-投稿邮箱：smjctv
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