福州最好的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4323414.html中医综合治疗是一项关于临床治疗的系列性工程，它是医者在厉行全面仔细的四诊并作出最终诊断的基础上，继以中医综合疗法基本理论为指导，经过缜密的思考权衡后，所拟定的最终的全盘治疗计划，而这种计划的典型显示，一般而言，首先应该是在病房的一系列处方和一整套医嘱单上，最后是以真实状态演进在临床治疗过程里、落实在患者的疗效上。然而，中医自古以来更多的临床现实，却是绝大部分治疗都在门诊实施，并且都表现为一张张单列的门诊处方，人们不禁会质问：一张门诊处方里能彰显中医综合疗法吗？回答应该是肯定的。因为尽管中医综合疗法要求的条件和境界都很高，可它既然是一个普遍性的指导原则，就应该对绝大多数的治疗都产生影响，事实证明，它的气息离每一个人并不遥远。一张优良的中医处方的组成，小者一、二味药，多则数十位药，但除一味者外（其实一味药也可以是分作二份或几份，分别使用），其余处方都必然有一个“君臣佐使”的组成原则在里边，这主要是针对一个主病主证而言的，也可谓是多年来大家普遍公认的“正统”，即相对于中医综合疗法而言的“单一疗法”。可是，作为一个富有临床经历的医生而言，这样的组方是否就可以包揽一切？显然不能。越是有经验的医生，就越是注重对处方用药的讲究，此中不仅包括对方剂的筛选、对个别药物的选用及其特殊炮制（炒炭、面煨等）及煎煮（包煎、烊化等）、服用要求（热服、凉服等）等方面，更在于用意的特别医嘱，而正是在此“和而不同”之际，一场实际的治疗行动就分步进行了，并且大多会随之出现比较理想的疗效，这便是中医综合疗法的标准展示。故曰：即使在一张普通的处方里，我们照样可以感受到中医综合疗法的存在。通常来说，它的表现形式大致有以下四种情形：一、在确立大队药物的主流用法之外，将少数药加注“另包”也就是说，将一张处方中的个别药物注出特殊用法。例如在开出全方并嘱其依法煎服的同时，另在青黛、大黄、金银花等药的右上角注明“另包”，随后又口头叮咛患者将其分次用开水溶解，每日1——2次漱口，或取黄连上清丸，将每包的大部分用温开水送下，留10粒左右含在口中，直至全部化解，以简便治疗口腔溃疡、牙龈炎、急慢性咽炎、扁桃体化脓感染等病而证属热毒郁结者，多有显效。笔者还常在处大承气汤加味方时，给大黄、芒硝右上角注明“另包”，再口头嘱咐患者将此二味药用开水浸泡取汁，用注射器加套导尿管（或是端口经过抛光处理的输液管）推注入肛门直肠中，或是浸湿小毛巾，然后热敷肛门，直至大便泻出。再如在治皮肤或外阴疾病时，可在开出主方后，再在苦参、地肤子等药的右上角加注“外用”，药房即可将其另包，让患者带回家，将大部分药用水煎服，另包药则另行煎煮，或用开水浸泡一定时间后，用浸出液湿敷、清洗患区，以达到内外同治的目的，较之单用口服的疗效自然要好得多，甚至收到超过数倍之功。以上种种，虽然均为一张处方，实际上却是二张处方、二或三种用药方法，最终则是殊途同归。如此之类，不胜枚举。二、虽是无任何特殊标记的普通处方但具体用法有别此类治法，在古贤医案中时有载述，例如《东垣试效方卷九·杂方门》有曰：“泰和二年，先师以进纳监济源税，时四月，民多疫疠。初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问。如患之，多不救。张县丞侄亦得此病。至五、六日，医以承气加蓝根下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰：李明之存心于医，可请治之。遂命诊视，具说其由。先师曰：夫身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛。以承气汤下之，泻胃中之实热，是诛罚无过，殊不知适其所至为故。遂处方：用黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；橘红苦平，玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒、定喘以为佐；新升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经不得伸；桔梗味辛温为舟楫，不令下行。共为细末，半用汤调，时时服之；半蜜为丸，噙化之，服尽良愈。因叹曰：往者不可追，来者犹可及。凡他所有病者，皆书方以贴之，全活甚众。时人皆曰：此方天人所制，遂刊于石，以传永久。”此案的精彩之处，就是把普济消毒饮制为散剂，一分为二，一半用开水溶解为汤剂，少量频频服用，另一半则直接制成蜜丸，噙在口里，令其慢慢消化，如此一方两途，使得良方再加良用，重力持续攻克头颈部热毒，病患自得迅速彻底消除，其效绝佳，故被世人赞之为“天人所制”。至今每每品读，“未尝不慨叹其才秀也”！因受前贤的启发，我在多年临床时，也常常应用此类方法。例如在治疗感冒鼻塞时，开处一定的处方后，叮嘱患者将处方药加凉水置火上煎煮，继而浸出、倒入直筒杯中，让其首先趁药液温热将鼻腔置于此杯口接受熏蒸治疗，直到药液温度下降至30度左右（一般至少在15分钟以上），才转而将此药液倒进口腔咽下，这一过程，实际上已经是将一剂方药分作二剂、二种进药通道先后给入了，此法明显减少了药物浪费、增强了药物疗效。再如针对寒凝腹痛患者给处温阳散寒方剂，当把它煎煮出锅后，医者或家属可先拿装有温热药液的、导温比较好的器皿（搪瓷缸、玻璃杯等）放在患者最痛处，以作从外向里透热驱寒的热熨，待药温下降至30°C左右时，再端到嘴边一次性喝完，此即实用有效的内外合治之法。三、貌似无特殊标记实有不留痕迹的另类处方例如最多见的郁证、经断前后诸证患者，我们在给她开具处方之前，就可能已经进行了大量的心理疏导治疗，或者在处方后再三叮咛他该做一些情志调解、饮食宜忌调制、起居方式转换等医嘱，这些未见诸于处方的口头医嘱，其实已经是二法或几法合一、并发挥了充分的有效治疗的处方，况且这些治疗大多都是对患者免费的，最能体现中医的博爱之心，自当列为中医综合治疗了。更多见的是，在会诊时产生、从表面上看确实是一张独立的处方，当我们放大眼界细看时，其实它往往是当时整体治疗体系中的一个组成部分，它所发挥的作用，绝不仅仅是一张处方的功效，而是以协同功效的身份出现在临床的，当然是综合疗法的一个体现了。四、貌似普通却能诸病兼顾的特殊处方在现代中医的任何方剂学教材里，强调的第一原则都是君臣佐使，第二原则就是以经方为代表的最简化原则，这无疑对初学者来说是十分重要并有效的，一代代中医人大都在这种规矩指导之下得以成长，而且有许多人成为出类拔萃的名医。但是，在面对日益加快节奏的时代，人们的病机也随之在发生复杂性变化，尤其是老龄化日益大规模地到来时，大多数人身上所患的疾病往往多在三、四种，甚至十余种，其病机也是错综纷繁、数种相兼，而患者的求治心理却因有现代医学那种工业化新颖感的影响，大多表现得急切求效，做为医者，“一方治一病”的学术思路就与单一疗法一样，越来越显得苍白无力，乃至受到他人的卑视或误解。如果医者能够活用仲圣《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的整体思想，依照唯物辩证法原理，将数种各不相同的疾病在一张处方里进行“纲举目张”的统规治疗，那他就不仅会收到稳定的疗效，更重要的是不会有顾此病漏彼病、因治此病引发他病的捉襟见肘、抓芝麻丢西瓜之虞。这种思路的实质，也应该算作中医综合治疗。例如有一86岁的老教师，多年来，久患慢性结肠炎，每日泄泻少则2次，甚至10余次，渐又伴发慢性胃炎、慢性胆囊炎、贫血、营养不良、低血压、心肌梗塞、脑萎缩、慢性支气管炎、肺气肿、前列腺肥大、老年性膀胱炎、风湿性关节炎、颈及腰椎退行性病变、骨质疏松症等，常现畏寒、消瘦、乏力、面色萎黄无华、头昏、颈项及腰腿酸困无力、心悸、气短、低声咳嗽、咯痰无力、纳呆、少食、脘腹时有胀痛并牵及右胁、大便或为稀溏或成清水、小便滴沥不尽甚或遗尿，近十余年来，我常予右归饮合芍药汤加减方口服，病情基本稳定。但至年12月29日时，患者除继现以前诸症外，并现全身冰凉、四肢强滞、头身难以自持、神识时迷、双目难睁、口唇青紫、呼吸冷弱、喉中漉漉作响、时欲以小幅摇身撷肚维持一丝元气、清涕时下、毫无食欲、口干不欲饮、腹中胀痛、大便稀频下坠、兼有肛门灼热、小便余沥不尽、小腿肿胀、舌质青紫、苔白厚干、脉细弱兼滑等症，我经四诊后，嘱其住院观察，并遵从其愿，先处中药汤剂（制附片25g、桂枝10g、鹿茸片5g、蛤蚧2只、红参20g、紫河车30g、灵芝30g、山萸肉10g、菟丝子20g、三七粉（冲）10g、当归10g、炒苏子10g、苦杏仁10g、陈皮15g、枳壳15g、神曲30g、秦皮10g、僵蚕10g、车前子10g、生姜10g）1剂，嘱其昼夜水煎频服，次日早上查房，其体温、呼吸、饮食、二便等均有明显好转，足见已收回阳固脱、生精养血、行气消饮、涤痰化瘀之功。于是，乃以此方加减20余剂续治不殆，危局即渐得全解，继而虚体得复，今则起居、饮食、二便一如常人。据实而言，此方正因一时间做到了五脏并调、阴阳双理，乃有起死回生之效，其功绝非单向常方可及。另有一65岁老妪，经用现代医学设备检查，从上往下数，分别是脑垂体瘤、脑萎缩、脑梗塞、颈椎骨质增生、风湿性心脏病（心脏重度扩大）、肺气肿、慢性支气管炎、肝囊肿、胆结石（充满型）、慢性胃炎、肾结石、慢性肾衰、腰椎骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，时而还有感冒、上呼吸道感染等病，中医辨证属阴阳两虚、风痰痹阻、气滞血瘀、湿困水泛、饮留胸中、寒热错杂，时而还有表里同病、三焦同病等等，以往大多是用口服、肌注、静脉输液等中西医药交替治疗，并有多次住院治疗经历，后来因受人引荐，我即从多科综合异病同治出发，一方面坚持温阳益气、养阴补血，另一方面也予化痰逐瘀、行气利水、蠲饮除痹、息风除湿、平调寒热，且时而用疏风解表、调理三焦，始终做到阴阳同补、内外兼顾、虚实并调、寒热同治，在每一次治疗中开具的处方，都一定做到多方兼顾协调，并且用量细酌、“锱铢比较”，发挥了全科医生的优势，便使患者在几年内相对稳定地维持了生命活动。但因气候时有反常，患者体质虚衰，又多情志不遂，所以病情就时好时坏，总归相对稳定，但病家总觉不能根治，心存疑虑和焦躁，后来医院，主管医生面对此状无从下手，遂报请医务科，组织五个科室专家前来会诊，大家各自叙述了个人见解与治疗方案，无不精彩到位，可是主管医生却更觉茫然了，因为这些治疗方案无一是近同的，而且都自成体系，究竟应该采用谁的方案呢？在十分的无奈之中，主管医生很委屈地试治了大约半月，医院，嘱其回家疗养，不久，此患者即因医治无效而逝世。我这里绝不是要把不良结果的医院医院主管医生的身上（因为该患者的病情原本已很严重，最终衰竭只是迟早的事。），而是意在剖析一下长期以来现有医疗体制下人才知识结构的缺憾，因为在这种环境下，大家都是“专家”——医院就是只管一科的专科医生，很少有机会多专科协作共治，猛然遇到如此情形，“丈二和尚摸不着头脑”就是必然的了。其实，在现代临床上，无论是中、西医院，“头疼治头，脚疼医脚”的情况都是十分多见的，其思维缺陷，不仅反映在常见的语言上，更多的是表现在临证处方皆是注重于一病一证，人为割裂整体病机，以求“速效”，实则为掩耳盗铃，自欺欺人，久而久之，中医毁之于自残，怎能不令人忧患呢？追忆仲圣《伤寒杂病论》中有言“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎、趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！”，本在批评有的医生诊病少德、粗心、简单，但其中除倡导诊疗作风须严谨认真外，主旨则是在于要求全面、仔细、耐心地对待病人，这就不仅包括诊断，也应有治疗含义在内，而治疗不只是单一型，自然包括综合型在内。综上所述，一张处方里满载着一名医者对患者病情的全部认识与处治思想乃至炽烈感情，更是饱含着对中医核心理念“整体观念”、“辨证论治”精神的深度理解与自觉（但后者不包括浅学者的简单幼稚型思维运行、部分人以西医思维方式指导而拟制的“中医处方”），是单一治疗，还是综合治疗，不能只以处方张数为评判标准，更不能仅以处方表象来断定，最终评判依据还是在于其深层内涵。还应说明的是，我们所说的“处方”，不仅仅包括大量的中药处方，历览古今针灸名家处方，其中也可以发现大量如同前述的情景，甚至有许多虽不见处方，但却在治疗时连续动作一气呵成的按摩、理疗等类别的无形处方，尽管它们形式有别，实质却终一样，固然都应按照中医综合疗法实例看待。只有如此，才不至于曲解中医综合疗法，也才能保证中医综合疗法的顺利推行，进而发挥其对整体中医科学发展的预期效应。作者简介赵斌（.5----），男，汉族，甘肃成县人中医内科主任医师。从１９７２年８月起，跟师、专业学习中医至今，在认真积累临床经验，擅长中医内外妇儿等全科诊疗的基础上，并先后实现了以“四大学说”(中医学物质理论体系、中风病辨证论治新体系、输液反应辨证论治体系、中医异物病因学说)和“四大疗法”(中医综合疗法、覆吸疗法、小剂量速治法、中医灌肠突击疗法)、2个创新专利（一种持续给药的握药套、一种持续给药的覆吸罩）为代表的系统学术创新。先后发表《浅论中国传统科学的物质体系》、《中风病辨证论治补要》等学术论文92篇；独著出版《杏林探幽》（24万字）、《中医综合疗法》(34.3万字）、《报晓曲》（14·6万字）等书3部，合著出版《中国中医药最新研创大全》（万字）、《中华效方汇海》（52万字）、《医古文注译解析》（24万字）、《常见病的中医特色综合治疗》丛书（分17册，万字）等7部；另有《中风病辨证论治新体系的创建与应用》、《关于中医学物质体系的研究》等8项课题先后荣获省市县“科技进步奖”；并曾应省内外学术组织邀请，先后赴省内外进行学术讲座交流。故此，曾先后13次荣获“全国基层名老中医药专家”、“甘肃省名中医（第二批）”、“甘肃省优秀专家（第七批）”、“全省医德医风先进个人”、甘肃省第四批及五级三批“老中医药专家学术经验继承指导老师”、“陇南市领军人才（二批次，第一层次）”、“陇南地区跨世纪学术带头人”等称号；并先后被选举兼任中华中医药学会脑病分会第一、二、三届委员会委员，中国医师协会脑心同治专业委员委员,中国中医药研究促进会脑病学分会常委,甘肃省中医药学会第六届理事会副会长，甘肃省中医药文化专业委员会（首届）副秘书长，甘肃省中医内科专业委员会（第五届）副主任委员，《甘肃中医》、《西部中医药》杂志编委会委员，陇南市中医药学会副会长，政协陇南市委员会第一、二、三届委员，政协成县委员会第六、七、八、九、十届常务委员等职。其事迹曾先后被《中国中医药报》、甘肃《发展》杂志、《甘肃科技报》、《陇南报》等多家媒体多次报道。编辑:杜鹏飞审核:赵斌预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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