慢阻肺在近些年逐渐被大家所熟知，它是非常常见却被严重忽视的“杀手性”疾病。进入冬季，慢阻肺更容易发生急性加重，死亡率也呈上升趋势。根据世界卫生组织估计，全球目前有6亿人患有慢阻肺，平均每年约有万人死于慢阻肺。而我国慢阻肺死亡人数占世界慢阻肺死亡人数的三分之一。慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率及低知晓率的“五高一低”的现状。
世界卫生组织将每年11月第三周的星期三定为“世界慢阻肺日”，宗旨就是帮助人们提高对慢阻肺的认识，提高公众对慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力等现状。
期《惠医直播》邀请到了西安医院呼吸与危重症医学科的和平副主任医师，做客我们的直播间，为大家讲解：呼吸系统的隐形杀手——慢阻肺。
本期大咖
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什么是慢阻肺？
专家解答：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)是一种常见的、可以预防和可以治疗的疾病，以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。
我国20岁以上成人慢性阻塞性肺疾病（包括肺气肿、慢性支气管炎）患病率为8.6%，40岁以上人群患病率可达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27％，年龄越大，慢性阻塞性肺疾病患病率越高。也就是说，我国几乎有1亿人遭受着慢性阻塞性肺疾病的困扰。
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慢阻肺的危险因素有哪些？
专家解答：（一）环境因素：（1）吸烟 （2）室内空气污染：生物燃料（3）职业粉尘和化学物质（4）室外空气污染（5）其他：如寒冷气候
宿主因素：（1）遗传因素α1-抗胰蛋白酶缺乏（2）年龄性别（3）肺生长发育（4）社会经济状况（5）哮喘及气道高反应性（6）慢支及感染
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为什么秋冬季节慢阻肺高发？还有其他诱发因素吗？
专家解答：慢阻肺是慢性呼吸系统疾病，秋冬季时慢阻肺容易发生急性加重，寒冷的空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，粘膜血管收缩，局部血液循环障碍，有利于继发感染。感染尤其是病毒感染时慢阻肺急性加重的主要触发因素。吸烟、大气污染（雾霾）、过敏等因素也可导致慢阻肺急性加重。
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慢阻肺的症状表现是什么样的？
专家解答：常见的症状有：慢性咳嗽，咳痰，气短和呼吸困难，喘息、胸闷等。慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰。咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
气短或呼吸困难:早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。喘息和胸闷:部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息其他:晚期病人有体重下降，食欲减退等。
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慢阻肺和肺气肿、慢性支气管炎有什么区别联系吗？
专家解答：(1)慢性支气管炎（ChronicBronchitis）：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。除外慢性咳嗽的其他已知原因，咳嗽、咳痰≥2年，每年≥3个月。
(2)肺气肿（Emphysema）：肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。慢阻肺、慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘互有重叠。
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慢阻肺会引发肺心病吗？
专家解答：慢阻肺时的缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒可导致肺血管收缩痉挛，慢阻肺时还会发生肺血管解剖结构的变化，此外慢阻肺时的缺氧亦可继发红细胞增多、血液粘稠度增加，以及水钠潴留、血容量增加，从而产生肺动脉高压，继而右心室结构功能出现改变，这种疾病称为肺心病。慢阻肺时慢性肺心病的最主要病因。
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如何发现和早期确诊？
专家解答：肺功能检查是确诊慢阻肺的金标准气短、反复咳嗽、咳痰，反复发作的下呼吸道感染，有遗传因素、先天或发育异常，有吸烟史，接触家庭烹饪及取暖造成的烟尘、职业粉尘、蒸气、烟、气体或其它化学物质，低出生体重、儿童期呼吸道感染等，均应行肺功能检查，明确有无慢阻肺。
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阻肺容易与哪些病容易混淆？
专家解答：慢阻肺需要与哮喘、心力衰竭、支气管扩张、肺结核、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎相鉴别。慢阻肺急性加重时还需要与肺炎、气胸、胸腔积液、肺栓塞、心衰、心律失常相鉴别。
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如何治疗？常见的治疗误区有哪些？怎么避免？
专家解答：一、稳定期治疗。非药物治疗，如戒烟、接种流感疫苗以及肺炎疫苗、加强运动及进行肺康复训练、家庭氧疗、多吃新鲜蔬菜和水果、保持良好的心情，药物治疗，如吸入β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂或吸入性糖皮质激素，医务人员应指导患者正确使用各种吸入药物，并向其解释治疗的目的和效果，有助于患者坚持治疗。
二、急性加重期治疗。可采用以下方法：1.氧疗；2.应用支气管扩张剂，如雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇；3.可短期进行全身糖皮质激素治疗；4.应用抗感染药物；5.必要时采用机械通气。常见的误区是仅在慢阻肺性加重时就诊，应当早诊早治、坚持用药，定期门诊复查。
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慢阻肺患者该如何进行康复训练？要注意什么？
专家解答：比较轻的可以呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨、吹笛子等进行肺功能锻炼；严重的需要医生做详细评估，做一个肺康复处方。
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那些慢阻肺患者需要进行家庭氧疗？
专家解答：长期家庭氧疗的指征：（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；（2）PaO-60mmHg或SaO%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多（血细胞比容大于0.55）。长期家庭氧疗的方法：鼻导管吸氧，低流量（1-2升/分），吸氧时间大于15小时/天。
长期家庭氧疗的目地：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%
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那些慢阻肺患者需要应用家用无创呼吸机？
专家解答：对于存在慢性高碳酸血症且有因急性呼吸衰竭入院病史的患者，可考虑长期应用无创呼吸机。
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饮食上需要注意些什么？
专家解答：营养均衡加强营养支持。低体重指数，特别是低游离脂肪与COPD患者结局不良相关。对于营养不良的COPD患者，营养补充治疗可明显提升体重并改善呼吸肌强度和总体健康相关生活质量。
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如何预防慢阻肺？
专家解答1.戒烟。吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素，不去除病因，单凭药物治疗难以取得良好的疗效。因此阻止慢性阻塞性肺疾病发生和进展的关键措施是戒烟。2.减少室内空气污染。避免在通风不良的空间燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内生炉火取暖，避免被动吸烟。3.防治呼吸道感染。积极预防和治疗上呼吸道感染，可在注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，避免到人群密集的地方，保持居室空气新鲜，发生上呼吸道感染应积极治疗。4.加强锻炼。根据自身情况选择适合自己的锻炼方式，如散步、游泳、打太极拳、慢跑、爬山等。5.呼吸功能锻炼。患者在治疗中一个重要的目标是维持良好的肺功能，只有保持良好的肺功能，才能使患者有较好的活动能力和良好的生活质量，因此呼吸功能锻炼非常重要。
网友问答Q1、女45岁，2年前冬天感冒引起咳嗽，久咳不欲有喘有痰，吃了各种抗生素和止咳的中成药。从此以后，天气变化，空气质量变差，春季花开就会咳嗽，是不是慢阻肺？能根治吗？专家答：这个情况应该到呼吸专科门诊去做个检查。首先，不能一味的吃抗生素，这解决不了问题。医院做相应的检查诊断，确定是不是有慢阻肺的存在，或者是不是与哮喘或者过敏有关。
Q2、医生你好，我这咳嗽了18.9年了，一到冬天感冒吃药打吊针都不容易好，这今年也刚住院回家，住了7-8天医生就叫我出院，我说这症状没有好转，医生说，这药用7.8天就有抗药性，回家慢慢调养，再开点中药调理，这回家还是咳嗽，请问医生我这病能治吗？专家答：首先，慢性支气管炎到冬季就容易有咳嗽、咳痰等急性发作的情况。其次，不知道这位网友是否做过肺功能检查，如没做过，建议做肺功能检查，再确定进一步治疗方案。最后，住院是有要求的，病情达到出院标准就会安排出院，降阶梯改为口服药物治疗。
Q3、和平老师好，我连续两年入冬后感冒咳嗽，最近感冒2周多了，需要再做什么检查或者治疗呢？专家答：首先建议做一个是否有急性呼吸道感染的检查。此外因为连续2年在冬季发作，医院做肺功能检查，明确是否有慢阻肺。
Q4、主任你好，请问有慢阻肺，情况不稳定时会出现腹胀的现象，总说没胃口。这和慢阻肺有关系吗？如果是的话，有什么方法解决吗？专家答：有急性感染的情况，有可能会出现胃口的下降。另外一个如慢阻肺导致肺心病，这类人群因为心力衰竭，胃肠道出现淤血就会导致胃口下降。
Q5、慢阻肺会遗传吗？专家答：关于遗传因素在慢阻肺发病中的作用，还需要进一步的研究。但是父辈有这类疾病，子女尤其需要注意。
特别推荐西安医院呼吸与危重症医学科简介西安医院呼吸与危重症医学科始建于年。经过60余年的发展，现已成为集临床、教学、科研、预防保健为一体的大型临床科室。是国家临床重点专科、国家临床药理基地、陕西省医学重点学科、陕西省变态反应学会主委单位，教育部硕士及博士学位授权点、国家首批住院医师规范化培训基地、呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设优秀单位，PCCM专修培训基地。
年获得“国家疑难病症诊治能力提升工程项目”资助（资助额度1.5亿元人民币）。年11月经国家发展改革委员会和国家卫生健康委员会等四部委的综合评审，作为呼吸与危重症医学专业全医院之一，入选区域医疗中医院。
科室目前设有三个普通病区及1个呼吸危重症监护病区（RICU），共开放床位张；设置呼吸介入诊疗中心、呼吸慢病管理中心、呼吸疾病临床研究平台、血气及肺功能室、变态反应室、睡眠呼吸监测室和呼吸门诊综合诊疗室。开设肺部感染、慢阻肺、哮喘、肺癌及肺小结节、睡眠障碍、戒烟、间质性肺病、肺血管病八个专病门诊，以及肺小结节和间质性肺病两个MDT门诊。
西交大二附院呼吸与危重症学科
