慢阻肺COPD三防治慢阻肺从慢性支气

11月16日是世界COPD(慢性阻塞性肺疾病)日。日前,钟南山院士呼吁,公众应像重视高血压、冠心病、糖尿病一样重视慢阻肺的早防早治。而慢性支气管炎、慢性咳嗽被称为“0期的慢阻肺”,需要患者引起警惕,建议及早做肺功能检查,必要时配合早期的干预治疗,以延缓慢支、慢咳向慢阻肺发展的进程。

慢阻肺与慢支和肺气肿的关系

慢阻肺:慢阻肺(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。全球40岁以上发病率已高达9%~10%。

慢性支气管炎:慢性支气管炎或连续2年内每年咳嗽咳痰持续至少3个月,仍然是在临床上和流行病学上有用的一个术语。然而,重要的是要认识到,慢性咳嗽和咳痰(慢性支气管炎)是一个独立的疾病实体,可以在发生气流受限之前或之后出现,可与固定性气流受限的发生和/或加速相关。慢支也可见于肺功能正常的病人。

肺气肿:肺气肿,即肺气体交换表面(肺泡)的破坏,是临床常用的一个病理学术语,描述的只是慢阻肺患者几种结构异常中的一种。

慢阻肺主要包括两种疾病,一个慢性支气管炎,一个是肺气肿,这两种都是常见且很严重的肺部疾病,这两种疾病都会让患者出现气道炎症,导致气道上皮细胞受损,从而减退和丧失肺部功能,表现为呼吸急促和胸闷。如果这两种疾病没能及时治疗,及时控制,导致气流受限,呼吸困难,就会发展到终末期成为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。这时已经出现了不可逆的肺部损伤,其肺部功能已严重损害了。

慢支、和肺气肿患者大多数都会发展为慢阻肺(COPD),三者共同的结局一般都会引发支气管扩张、自发性气胸、慢性呼吸衰竭以及慢性肺源性心脏病。

早期防治

“我们提出了一个从来没有人提过的观念,如果慢阻肺能早期发现,早期干预治疗,这个病有可能治愈。”钟南山表示,虽然这一观点尚需进一步研究论证,但早期发现和早期干预慢阻肺可延缓病情的进展毋庸置疑。他指出,年龄超过40岁,有长期大量吸烟史或者有环境有害物质接触史,并经常咳嗽、咳痰、喘息、胸闷、气短者,很有可能已经患上慢阻肺,医院做肺功能检查。慢性支气管炎、慢性咳嗽继续发展会变成慢阻肺,这部分病人也应早做肺功能检查。“当然,40岁以后,将肺功能检查列入每年的常规体检,是更好的选择。”

慢阻肺需要早期规范化治疗,以减少因为肺部炎症引起的气道和肺部结构的改变,从而预防远期风险,包括心血管、肺癌等并发症的发生。吸入糖皮质激素与支气管扩张剂是目前最有效的治疗方法,另外,慢阻肺患者还应该及早戒烟,坚持日常用药,每年接种流感疫苗,并坚持适当的运动锻炼。据介绍,太极拳因其节奏慢且精神集中的特点,可成为慢阻肺康复治疗的有效手段。

专业诊断方法

慢阻肺的炎症是一种非特异性的炎症反应,与由细菌感染引起的炎症不同,它是进行性发展的,早期症状并不明显,再加上大众对其认知率低,早期漏诊率很高。一般专业的诊断方法包括:入院查体、肺功能检查、痰培养、血气分析、CT、心电图等等。

患者自我管理

戒烟、预防感染、运动、氧疗、腹式呼吸训练、定期体检

改变生活环境

对糖尿病、高血压、冠心病患者,医生通常会建议他们改变生活方式,以控制疾病的进展。慢阻肺却不一样,就算生活方式再好,就算不抽烟,还是会得慢阻肺。钟南山说,中国有39.1%是不抽烟的慢阻肺病人,就是因为环境污染致病,包括在厨房里烧柴草,以及二手烟污染等,后者占到现在室内污染的70%。还有室外污染、大气污染等也会导致慢阻肺的发生。“凡是灰霾天,我们呼吸道门诊的就诊量就会增加5%-10%。”

钟南山指出,要是大气污染不解决,二手烟的问题不解决,COPD就没法解决。所以,不但要呼吁公众不要在公共场所以及室内吸烟,还要注意几个问题:一是产生挥发性有机气体的工厂和汽车尾气要严格把关,二是要促使政府采取严格的措施减少灰霾天。“我希望国家环保部门尽快把PM2.5、一氧化碳和臭氧列入环境污染指标。”据介绍,PM2.5含大量的有毒有害物质,能在大气中停留更长时间,且极易富集于肺部深处,是导致黑肺的主要元凶。但至今,PM2.5还没有被纳入我国空气质量标准强制监测指标。

慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议提出:

慢性支气管炎、肺气肿等慢性呼吸道症状或为慢阻肺临床表现,应被重视和及早干预

小天狼星

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