46。男,68岁。间断咳嗽、咳痰10年。吸烟35年,1~2包天。胸部X线片示双肺透亮度略增加。为明确诊断，宜首选的检查是
A。动脉血气分析
B。胸部高分辨率CT
C。胸部X线检查
D。肺功能
E。支气管镜
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46。D患者吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，X线示肺气肿改变，应考虑为慢性阻塞性肺疾病，首选肺功能检查(D对)，是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限，是诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件。如果患者为肺性脑病昏迷患者，则无法配合肺功能检查，此时首选血气分析(A错)高分辨率CT主要意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病如支气管扩张等(B错)。胸部X线检查对慢性阻塞性肺疾病诊断特异性不高，可用于与其他肺疾病的鉴别，为自发性气胸的确诊检查(C错)。支气管镜多用于中心型肺癌的诊断，慢性阻塞性肺疾病少用(E错)。
(47~50题共用题干)男,67岁，高血压4年，反复发作咳嗽、咳痰40年。近3年渐觉气短，开始在锻炼身体时出现，后逐渐加重至做家务时出现,1周来休息时仍感到气短，痰呈脓性，量增多。吸烟史45年，每天1.5包。查体：体温36.7℃，血压/90mmHg。测FEV1/FVC为0.65，吸入β受体激动剂无改善。心电图及心脏彩超未见异常。
47。患者应诊断为
A。慢性支气管炎
B。喘息性支气管炎
C。支气管哮喘
D。慢性阻塞性肺疾病
E。慢性肺源性心脏病
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47。D患者吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、气短,1周来加重，测FEV1/FVC为0.65，吸入β受体激动剂无改善，说明为持续气流受限，故应考虑为慢性阻塞性肺疾病(D对)。喘息性支气管炎为慢性支气管炎的一种类型，在发展至慢性阻塞性肺疾病之前不会出现持续气流受限(吸入支气管扩张剂后FEV1FVC低于0.70)(A、B错)。支气管哮喘为完全可逆的气流受限，吸入β受体激动剂可缓解(C错)。患者心电图、心脏彩超并无异常，说明尚未发展至肺源性心脏病(E错)。
48。测定患者FEV1占预计值70%，肺功能分级为
A.0级
B.1级
C.2级
D.3级
E.4级
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48.C慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度的肺功能分级是以FEV占预计值百分比为指标。I级为轻度，FEV1占预计值百分比≥80%：Ⅱ级为中度,50%≤FEV1占预计值百分比80%(C对)；Ⅲ级为重度,30%≤FEV1占预计值百分比50%：；Ⅳ级为极重度，FEV1占预计值百分比30%
49。当前最重要的治疗是
A。抗生素治疗
B。支气管扩张剂治疗
C。糖皮质激素治疗
D.LTOT
E。祛痰剂治疗
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49。A患者慢性阻塞性肺疾病急性发作，痰量增多、脓性，考虑急性加重的原因是感染(感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因)，故最重要的治疗为抗生素治疗(A对)。
50。入院第2天患者症状突然加重，呼吸困难伴发绀，左侧胸部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱。为确定诊断应选择的检查是
A.B超
B。心脏彩超
C.肺部CT
D。血气分析
E。胸部X线
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50。E慢性阻塞性肺疾病患者出现突然加重的呼吸困难伴发绀，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，为自发性气胸征象，确诊检查为胸部X线(E对)。B超为胸腔积液的确诊检查(A错)。心脏彩超用于慢性肺源性心脏病的检查(B错)。肺部CT用于支气管扩张、肺癌等检查(C错)。血气分析可用于发生肺性脑病昏迷时(D错)。
51。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查增高的指标是
A.FEV1/FVC
B.FEV1%pred
C.VC
D.DLco
E.RV/TLC
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51。E慢性阻塞性肺疾病的病理改变主要是慢性支气管炎及肺气肿，故残气量(RV)、肺总量(TLC)以及两者比值RLC均增高(E对)。慢性阻塞性肺疾病患者FEV/VCFEV1占预计值百分比(FEv%pred)均降低，吸入支气管扩张剂后FEV/FVC0.70是确定持续气流受限最重要的指标(A、B错)。VC为肺活量，慢性阻塞性肺疾病患者降低(C错)。DLco为一氧化碳弥散量，可反映换气功能，慢性阻塞性肺疾病患者肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，故该指标降低(D错)。
52。慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是
A.吸烟
B.感染
C。支气管痉挛
D。呼吸衰竭
E.气胸
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52。B慢性阻塞性肺疾病急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰，或者是需要改变用药方案，最多见的原因是细菌或病毒感染(B对)。吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素，不是急性加重的原因(A错)：支气管痉是哮喘的发病机制(C错)呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病急性加重容易出现的并发症(D错)；气胸也是慢性阻塞性肺疾病的并发症，不是急性加重的原因(E错)。
53。慢性阻塞性肺疾病急性加重期最重要的治疗是
A。祛痰治疗
B。低流量吸氧治疗V
C。支气管扩张剂治疗
D。抗感染治疗
E。糖皮质激素治疗
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53.D慢性阻塞性肺疾病急性加重最常见的原因是感染，故最重要的治疗是抗感染治疗以去除急性加重的病因(D对)。其他选项也都是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗措
施，但均属对症治疗，而不是对因治疗。
54。慢性阻塞性肺疾病稳定期最主要的治疗药物是
A。支气管舒张药
B。祛痰药
C。糖皮质激素
D。抗生素
E。呼吸兴奋剂
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54.A慢性阻塞性肺疾病稳定期是指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微，最主要的治疗是按需使用短效支气管舒张剂(A对)。祛痰药用于痰不易咳出者(B错)；糖皮质激素用于高风险患者和急性加重期患者(C错)；抗生素主要对急性加重期患者针对敏感菌治疗(D错)；呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭(E错)
55慢性阻塞性肺疾病的治疗措施错误的是
A。抗生素治疗
B。低流量氧疗
C。高流量氧疗
D。糖皮质激素治疗
E。祛痰治疗
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55。C慢性阻塞性肺疾病患者常伴CO2蓄积，此时患者呼吸中枢的化学感受器对CO2的反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2进一步蓄积，甚至陷入CO2麻醉状态。故氧疗时应注意低浓度低流量吸氧(选C)。其他选项都是慢性阻塞性肺疾病可用的治疗措施
56。慢性阻塞性肺疾病稳定期不宜使用的治疗药物是
A。胆碱受体阻断药
B。肾上腺素受体阻断药
C。茶碱类药
D。糖皮质激素吸入剂
E。祛痰药
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56.B慢性阻塞性肺疾病患者小气道阻力增高，故支气管扩张剂是控制症状的主要措施，可给予β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药物或茶碱类药物(不选A、C)。肾上腺素受体阻断药可使支气管痉挛，不宜用于慢性阻塞性肺疾病患者(选B)。糖皮质激素与β2肾上腺素受体激动剂联合吸入可增加运动耐量，减少急性加重发作频率，提高生活质量(不选D)。祛痰药可用于痰不易咳出的慢性阻塞性肺疾病患者(不选E)。
57。预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施是
A.戒烟
B。防止受凉
C。预防呼吸道感染
D。长期家庭氧疗
E.防霾
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57。A吸烟是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素，因而戒烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的预防措施，在疾病的任何阶段戒烟都有助于防治慢性阻塞性肺疾病的发生和发展(A对)。
58.慢性阻塞性肺疾病同支气管哮喘相别的关键特征是
A.FEV1占预计值百分比是否低于80
B。FEV1/FVC是否低于70%
C。有无肺部哮鸣音
D。有无通气/血流比例失调
E。气流受限是否具有可逆性
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58。E慢性阻塞性肺疾病为持续(不完全可逆)气流受限，而支气管哮喘为完全可逆的气流受限，故两者鉴别的关键特征即为气流受限是否可逆(E对)。两者均有气流受限，故均可有FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC降低(A、B错)。慢性阻塞性肺疾病重度患者或急性加重时可岀现喘息，肺部可有哮鸣音，支气管哮喘肺部常有哮鸣音(C错)。两者都可发生通气功能障碍，均可有通气血流比例失调(D错)。注意：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限，为诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件，这里“使用支气管扩张剂后”不要忽略，如为支气管哮喘，使用支气管扩张剂后气流受限将缓解。
59。关于慢性阻塞性肺疾病患者的长期家庭氧疗，错误的是
A。一般用鼻导管吸氧
B。长时间吸氧
C。低浓度吸氧
D。高流量吸氧
E。使患者静息状态下PaO2≥60mmHg
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59。D慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗一般使用鼻导管(不选A)，为长时间、低浓度(低流量)吸氧(不选B、C)，吸氧时间10~15h/d，氧流量为1.0~2.0L/min，目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg，SaO2升至90%以上(不选E)。慢性阻塞性肺疾病患者不宜高流量吸氧，因患者常有CO2蓄积，此时呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度(高流量)氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，甚至引发肺性脑病(选D)。
60。慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗的目标是
A。海平面、静息状态下，PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%
B。海平面、静息状态下，PaO2≥50mmHg或SaO2≥70%
C。海平面、静息状态下，PaO2≥60mmHg或SaO2≥80%。
D.海平面、静息状态下，PaO2≥50mmHg或SaO2≥90%。
E.海平面、静息状态下，PaO2≥55mmHg或SaO2≥90%
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60。A慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗(LTOT)的指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；②PaO2≤55-60mmHg或SaO%，伴有肺动脉高压右心衰竭或红细胞增多症(红细胞比容0.55)。方法：鼻导管吸氧，氧流量1~2Lmin吸氧时间15h/d。目标：海平面、静息状态下，PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%(A对)
61。沙丁胺醇用于慢性阻塞性肺疾病治疗的机制是
A。抑制β2肾上腺素能受体
B。激动β2肾上腺素能受体
C。抑制胆碱能受体
D。激动胆碱能受体
E。抑制磷酸二酯酶的活性
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61。B沙丁胺醇为短效β2肾上腺素受体激动剂，可通过扩张支气管而缓解慢性阻塞性肺疾病患者症状(B对)。支气管扩张剂还包括抗胆碱能药如异丙托溴铵、茶碱类药物(作用为抑制磷酸二酯酶)如氨茶碱
62。可用于慢性阻塞性肺疾病治疗的抗胆碱能药物是
A。沙丁胺醇
B。特布他林
C。布地奈德
D。异丙托溴铵
E。盐酸氨溴索
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62。D抗胆碱能药物包括短效制剂如异丙托溴铵(D对)、长效制剂如噻托溴铵。沙丁胺醇、特布他林为β2肾上腺素受体激动剂(A、B错)。布地奈德为吸入性糖皮质激素(C错)。盐酸氨溴索为祛痰药(E错)。
63。对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，不宜使用的药物为
A。氧氟沙星
B。溴己新
C。羧甲司坦
D。氨溴索
E。可待因
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63。E痰多但不易咳出时，应给予祛痰剂，严禁使用中枢性镇咳剂(如可待因)，否则容易因痰液黏滞加重呼吸道阻塞，导致病情恶化(选E)。溴己新、氨溴索、羧甲司坦都属于祛痰药，可用于此类患者(不选B、C、D)；氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，可用于呼吸道的敏感菌感染(不选A)。
64。慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗最常用的是
A。有创机械通气
B。无创机械通气
C。间断高浓度吸氧
D。持续高频呼吸机通气
E。持续低流量吸氧
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64。E慢性阻塞性肺疾病患者宣持续低流量吸氧(E对)，使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg，SaO2升至90%以上，而不宜高流量吸氧，因患者常有CO2蓄积，此时呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，若吸入高浓度(高流量)氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，导致CO2上升，甚至引发肺性脑病(C错)。只有急性加重符合机械通气指征时，才予机械通气治疗(A、B、D错)。
65。慢性阻塞性肺疾病患者急性加重伴吸功能不全早期，鼻导管低流量吸氧无效，为防止病情加重宜首先采用
A。有创机械通气
B。无创机械通气
C。间断高浓度吸氧
D。持续高浓度吸氧
E。持续高频呼吸机通气
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65.B慢性阻塞性肺疾病急性加重致呼吸衰竭，鼻导管吸氧无效，为机械通气指征，应首选无创机械通气治疗(B对)，防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。注意：慢性阻塞性肺疾病患者不宜高浓度吸氧以免加重二氧化碳蓄积。请参考第64题解析。
66支气管哮喘的呼吸困难属于
A。吸气性呼吸困难
B。呼气性呼吸困难
C。血源性呼吸困难
D。神经性呼吸困难
E。心源性呼吸困难
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66.B支气管哮喘是由气道平滑肌收缩使气道狭窄所致，主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难(B对)。注意：呼气性呼吸困难多见于肺泡弹性减弱和小支气管的痉挛或炎症如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；吸气性呼吸困难多见于大气道狭窄与阻塞如气管异物，严重时吸气可现“三凹征”(A错)。血源性呼吸困难多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致(C错)。神经性呼吸困难主要是呼吸中枢受颅高压或供血减少的刺激而发生(D错)。心源性呼吸困难主要是左心或右心衰竭引起，如心源性哮喘(E错)。
67。关于支气管哮喘的叙述正确的是
A。主要为不可逆气流受限
B。气道对刺激因素的反应性降低
C。属于I型变态反应
D。常在白天特别是午后发作
E。病情越重哮鸣音越响亮而弥漫
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67。C支气管哮喘为I型变态反应所致(C对)，主要为完全可逆的气流受限。不可逆气流受限为慢性阻塞性肺疾病的特点(A错)。气道对刺激因素的反应性升高而不是降低，这是哮喘的基本特征(B错)。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征(D错)。哮喘发作时的典型体征是双肺闻及广泛的哮鸣音，但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消失，表现为“沉默肺”，提示病情危重(E错)。
68。引发支气管哮喘的是
A。I型变态反应
B。Ⅱ型变态反应
C。Ⅲ型变态反应
D。ⅣV型变态反应
E。以上都不是
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68。A支气管哮喘为变应原进入机体后诱导特异性B细胞产生IgE类抗体应答。lgE结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面，机体处于对该变应原的致敏状态，若变应原再次进入体内，可与结合在肥大细胞、嗜碱性粒细胞等表面的IgE交联，使该细胞合成并释放多种活性介质，导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸润，产生哮喘的临床症状，这是I型变态反应过程(A对)
69。外源性支气管哮喘，B淋巴细胞产生的使人致敏的抗体是
A.IgA
B.IGG
C.IgD
D.IgM
E.IgE
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69.E变应原进入机体后诱导特异性B细胞产生lgE类抗体(E对)。请参考第68题解析。
70。支气管哮喘患者病情危重的表现不包括
A。胸腹矛盾运动
B。哮鸣音减弱或消失
C。脉率变慢或不规则
D。低氧血症合并高碳酸血症
E.pH升高
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70。E哮喘危重时，患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失(沉默肺)，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高碳酸血症，pH降低。注意：哮喘发作早期，由于缺氧而代偿性过度通气，可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒；若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2蓄积，pH下降，表现为呼吸性酸中毒，故哮喘危重时pH降低而不会升高(E对)
71。以下支气管哮喘的表现中，病情最轻的是
A。患者无法讲话
B。双肺响亮、弥漫哮鸣音
C。胸腹矛盾运动
D。脉率变慢且不规则
E。意识模糊
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71。B支气管哮喘病情危重时，可表现为患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾运动，哮鸣音减弱甚至消失，脉率变慢或不规则，严重低氧血症和高二氧化碳血症，pH降低，而双肺响亮、弥漫哮鸣音为中、重度哮喘表现，故在各选项中为病情最轻者(B对)
72。哮喘发作早期行血气分析常见结果为
ApH上升，PaO2下降，PaO2升高
B。pH上升，PaO2升高，PaCO2下降
C。pH上升，PaO2下降，PaCO2下降
D。pH降低，PaO2下降，PaCO2升高
E。pH降低，PaO2下降，PaCO2下降
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72。C哮喘发作早期，由于缺氧而代偿性过度通气，可使PaO2和PaCO都下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒(C对);若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2蓄积，即PaO2下降，PaCO2升高，pH下降，表现为呼吸性酸中毒，请参考第70题解析
73。哮喘发作早期酸碱平衡失衡多表现为
A。呼吸性酸中毒
B。呼吸性碱中毒
C。代谢性酸中毒
D。代谢性碱中毒
E。混合性酸中毒
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73。B哮喘发作早期，由于缺氧而代偿性过度通气，可使PaO2和PaCO2都下降，pH上升，表现为呼吸性碱中毒(B对)：若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2蓄积，即PaO2下降，PaCO2升高，p下降，表现为呼吸性酸中毒。请参考第70题解析
74。以下检查不宜用于支气管哮喘急性发作期患者的是
A。肺功能检查
B。支气管激发试验
C。支气管舒张试验
D。痰涂片检查
E。胸部X线片检查
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74。B支气管哮喘急性发作时，不能再予激发支气管收缩的试验，即支气管激发试验(选B)肺功能检查，支气管舒张试验用于测定气道的可逆性改变(不选A，C)，痰涂片检查可见嗜酸性粒细胞，有助于诊断(不选D)，胸部x线检查可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常，可辅助诊断(不选E)。注意：支气管激发试验用于非哮喘发作期测定气道反应性，支气管舒张试验可用于哮喘发作期。简单地说，未发作可激发，正发作要舒张。
75。男,20岁。一周前受凉后“感冒”，现已好转。今天上午参加足球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次分。患者发病最可能的机制是
A。肺血管阻力增加
B。心力衰竭
C。神经调节失衡
D。气道高反应性
E。气道重构
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74。B支气管哮喘急性发作时，不能再予激发支气管收缩的试验，即支气管激发试验(选B)肺功能检查，支气管舒张试验用于测定气道的可逆性改变(不选A，C)，痰涂片检查可见嗜酸性粒细胞，有助于诊断(不选D)，胸部x线检查可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态，缓解期多无明显异常，可辅助诊断(不选E)。注意：支气管激发试验用于非哮喘发作期测定气道反应性，支气管舒张试验可用于哮喘发作期。简单地说，未发作可激发，正发作要舒张。
76。支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是
A。胸廓饱满
B。肋间隙增宽
C。触诊语颤减弱
D。叩诊过清音
E。听诊双肺广泛哮鸣音
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76。E支气管哮喘发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音(E对)。其他选项均为阻塞性肺气肿的体征。
(77~79题共用题干)女,23岁。间断发作性清晨咳嗽2年，无发热，无咳无咯血，无喘息，反复抗生素治疗无效。查体无阳性发现。胸部X线片未见明显异常。
77。最可能的诊断是
A。支气管扩张
B。支原体肺炎
C。慢性支气管炎
D。支气管肺癌
E。咳嗽变异性哮喘
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77.E年轻患者，清晨发作性咳嗽，抗生素治疗无效，应考虑咳嗽变异性哮喘(E对)支气管扩张表现为慢性咳嗽、反复咳痰、大量咯血(A错)。支原体肺炎胸部X线片可见多种形态的浸润影(B错)。慢性支气管炎常见于老年人，表现为咳、痰、喘(C错)。支气管肺癌多见于老年人，X线片可见异常影像(D错)。
78。为明确诊断应行
A。支气管镜组织活检
B。高分辨率CT检查
C。昼夜PEF变异率测定
D。冷凝集试验
E。痰涂片检查
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77.E年轻患者，清晨发作性咳嗽，抗生素治疗无效，应考虑咳嗽变异性哮喘(E对)支气管扩张表现为慢性咳嗽、反复咳痰、大量咯血(A错)。支原体肺炎胸部X线片可见多种形态的浸润影(B错)。慢性支气管炎常见于老年人，表现为咳、痰、喘(C错)。支气管肺癌多见于老年人，X线片可见异常影像(D错)。
79。最恰当的治疗措施是
A。根据药敏试验结果选用大剂量抗生素
B。长期家庭氧疗
C。选用大环内酯类抗生素
D。吸入型糖皮质激素联合沙丁胺醇
E。手术切除病变组织
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79。D根据支气管哮喘这一诊断，患者应给予吸入型糖皮质激素联合短效β2肾上腺素受体激动剂来缓解症状(D对)。A、C项为肺炎的治疗措施；B项为慢性阻塞性肺疾病的治疗措施：E项为肿瘤或支气管扩张的治疗措施。
80。可不存在气道高反应性的是
A。运动性哮喘
B。心源性哮喘
C。迟发型哮喘
D。咳嗽变异性哮喘
E。胸闷变异性哮喘
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80。B气道高反应性是支气管哮喘的基本特征，但心源性哮喘本质上不是支气管痉掌，而是肺水肿，故不存在气道高反应性(选B)。
81。下列疾病中，最可能于凌晨反复出现咳嗽和气短症状的是
A。慢性肺脓肿
B.肺癌
C。支气管哮喘
D。肺结核
E。支气管扩张
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81。C支气管哮喘表现为发作性呼气性呼吸困难，有时咳嗽为唯一症状，因夜间或凌晨时迷走神经兴奋性增强，容易引起支气管痉孪狭窄，故哮喘常在凌晨及夜间发作(C对)。其他选项均无凌晨反复发作的特点
82。女,32岁。诊断支气管哮喘2年。间断口服糖皮质激素及氨茶碱治疗，时有发作。该患者应采取的主要治疗措施是
A。规律使用氨茶碱
B。规律口服糖皮质激素
C。规律吸入糖皮质激素
D。规律吸入B2受体激动剂
E。静脉滴注糖皮质激素
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82。C患者处于支气管哮喘慢性持续期，首选治疗是规律使用吸入型糖皮质激素(C对)，吸入型糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，是哮喘长期治疗首选药物。注意：激素用药—长期治疗用吸入；吸入无效用口服；重度发作用静脉滴注。
83。哮喘轻度急性发作期的治疗是
A。间断吸入短效β2肾上腺素受体激动剂
B。口服长效β2肾上腺素受体激动剂
C。持续吸入短效β2肾上腺素受体激动剂
D。持续吸入长效β2肾上腺素受体激动剂
E。按需吸入长效β2肾上腺素受体激动剂
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83。A哮喘轻度急性发作期应首选短效β2受体激动剂间断雾化吸入治疗(A对)。哮喘急性发作期治疗小结：轻度吸入短效β2受体激动剂；中度—持续吸入短效β2受体激动剂+口服激素；持续吸入短效β2受体激动剂+静脉激素。
84。支气管哮喘发作时禁用的药物是
A。肾上腺素
B.吗啡
C。氨茶碱
D。沙丁胺醇
E。泼尼松
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84。B吗啡可抑制呼吸中枢，使呼吸频率变慢、潮气量降低、肺泡通气量减少，故禁用于支气管哮喘(B对)。肾上腺素为非选择性α、β受体激动剂，可激动支气管平滑肌β2受体而舒张支气管，同时可激动支气管黏膜血管α受体使其收缩，降低毛细血管通透性而消除支气管黏膜水肿，故可用于支气管哮喘(A错)：氨茶碱抑制磷酸二酯酶起到舒张支气管作用(C错)；沙丁胺醇属于短效β2肾上腺素受体激动剂，是支气管哮喘急性发作的首选药物(D错)：泼尼松常用于吸入激素无效时的口服激素治疗(E错)。
85。支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解患者症状可选用
A。呋塞米
B.吗啡
C。氨茶碱
D。西地兰
E。肾上腺素
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85C氨茶碱既可用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘，当两者鉴别困难时可先用氨茶碱缓解症状，然后进一步检查(C对)。呋塞米、吗啡、西地兰可用于心源性哮喘，但对支气管哮喘无效(A、B、D错)。肾上腺素可用于支气管哮喘，但禁用于心源性哮喘(E错)。
86。防治哮喘最有效的方法是
A。吸入型糖皮质激素不
B。色甘酸钠
C。B2受体激动剂
D。脱离变应原
E。白三烯调节剂
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86。D哮喘是人体对变应原发生I型变态反应所致，故最有效的防治方法就是脱离变应原(D对)。A、C、E项为支气管哮喘的治疗措施；B项为支气管哮喘预防用药，但相比于脱离变应原，用药不是最有效的方法
87。属于肺炎解剖分类的是
A。支气管肺炎
B。细菌性肺炎
C。放射性肺炎
D。社区获得性肺炎
E。支原体肺炎
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87。A肺炎可按解剖、病因或患病环境加以分类。解剖分类包括大叶性肺炎(肺泡性肺炎)小叶性肺炎(支气管性肺炎)、间质性肺炎(A对)。病因分类包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、放射性肺炎、化学性肺炎等(B、C、E错)。患病环境分类包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎(D错)
88.医院获得性肺炎的病原体感染途径最主要是
A。空气吸入
B。血行播散
C。邻近感染部位蔓延
D。口咽部定植菌吸入
E。气溶胶吸入
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88。D正常成人口咽部革兰氏阴性杆菌分离率低于5%，住院后由于抗生素应用、手术、基础疾病等多种因素，致病性革兰氏阴性杆菌定植明显增加，使得口咽医院获得性肺炎最主要的感染来源和感染途径(D对)。气溶医院获得性病毒性肺炎的主要传播途径(E错)。A、B、C项均为病原体引起肺炎的感染途径，医院获得性肺炎的主要感染途径。
89.2岁以内婴幼儿最常见的肺炎病理类型是
A。大叶性肺炎
B。支气管肺炎
C。间质性肺炎
D。吸入性肺炎
E。坠积性肺炎
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89。B肺炎的病理分类有大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎，其中小儿最常见的是支气管肺炎(B对)。D、E项不是肺炎的病理类型，从病因看，均属于非感染病因引起的肺炎。
90。发展中国家儿童肺炎的病原体最常见者为
A。肺炎链球菌
B。流感嗜血杆菌
C。肺炎支原体
D。呼吸道合胞病毒
E。腺病毒
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90.A小儿支气管肺炎最常见为细菌和病毒感染，发达国家儿童肺炎病原体以病毒为主，发展中国家则以细菌为主，最多见的是肺炎链球菌(A对)，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势
91。小儿肺炎的病因分类中不包括
A。病毒性肺炎
B。细菌性肺炎
C。衣原体肺炎
D。嗜酸性粒细胞性肺炎
E。间质性肺炎
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91。E间质性肺炎以及大叶性肺炎、支气管肺炎为肺炎的病理分类，不是病因分类(选E)依照病因不同，肺炎有病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎以及非感染病因引起的肺炎，如吸入性肺炎、坠积性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎(过敏性肺炎)。
92。男婴,8个月。咳嗽3天，发热伴气促1天。查体：呼吸急促，口唇略发青，咽部充血，双肺闻及固定的中小水泡音，心腹(-)。白细胞10×，中性粒细胞65%，淋巴细胞35%。其最可能的诊断是
A。支气管炎
B。支气管哮喘
C。原发型肺结核
D。支气管肺炎
E。急性上呼吸道感染
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92。D患儿发热、咳嗽、气促，肺部固定的水泡音，应考虑为支气管肺炎(D对)。支气管炎、上呼吸道感染均无肺部固定水泡音(A错)。支气管哮喘表现为发作性喘息、肺部哮鸣音(B错)。原发型肺结核表现为干咳、呼吸困难和结核中毒症状，无固定水泡音的体征(C错)。
93。判断小儿支气管肺炎严重程度的指标是
A。白细胞计数高低
B。呼吸频率
C。有无累及其他系统
D。胸部X线片显示病变程度
E。感染菌群
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93。C所谓重症肺炎，是由于严重的缺氧及毒血症，导致呼吸衰竭以及心血管、神经、消化等系统的严重功能障碍，故判断小儿肺炎严重程度的指标是有无累及其他系统(C对)
94。女孩,3岁。咳嗽5天，发热2天。查体：咽红，双侧扁桃体I度肿大，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音。最可能的诊断是
A。上呼吸道感染
B。支气管肺炎
C。支气管哮喘
D。支气管炎
E。毛细支气管炎
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94。B患儿咳嗽、发热，肺部固定中、细湿啰音，应考虑为支气管肺炎(B对)。其余选项均无肺部固定啰音表现。
95。小儿重症肺炎出现严重腹胀，测血钾3.9mmoL。腹胀最可能的原因是
A。低钙血症
B。消化不良
C。低钾血症
D。低钠血症
E。中毒性肠麻痹
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95。E小儿重症肺炎可发生缺氧中毒性肠麻痹，表现为频繁呕吐、严重腹胀、呼吸困难加重肠鸣音消失以及消化道出血征象(E对)。低钙血症表现为惊厥、抽搐等(A错)。消化不良即使腹胀，其程度也较轻，且不是重症肺炎常见表现(B错)。患儿血钾正常，不考虑低钾血症(C错)。低钠血症表现为腓肠肌、腹壁肌痉挛，而不是腹胀(D错)
96。小儿支气管肺炎病程中出现烦躁不安，脑脊液压力增高，可能并发了
A。中毒性脑病
B.脓胸
C。心力衰竭
D。弥散性血管内凝血
E。抗利尿激素异常分泌综合征
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96。A题干所述为脑病表现，故为重症肺炎累及神经系统发生缺氧中毒性脑病(A对)。其他选项均无脑脊液压力增高表现。
97。支气管肺炎患儿，查ADH升高，血钠mmoL，可能并发了
A。肾病综合征
B。肾小球肾炎
C。水电解质失衡
D。膜性肾病
E。抗利尿激素异常分泌综合征
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97。E重症肺炎可并发抗利尿激素异常分泌综合征，系由ADH异常分泌所致，表现为低血钠(≤mmol/L)、高尿钠(≥20mmol/L)、血渗透压降低(mmol/L)等，但并无肾功能损害(E对)。
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