终末期肺气肿病人的生活质量差、生存期有限,长期以来出现了各种外科方法试图对药物治疗反应不佳的病人进行治疗
1.肺脏移植术 近年来,肺脏移植在治疗终末期肺气肿病人中取得成功病人的理想肺移植方式是单肺移植还是双肺移植尚有争论,有报道copd 病人肺移植术后近期生存率为90%,4 年平均生存率60%,与整个肺移植组相比生存时间相同或略长肺移植治疗肺气肿存在几个问题:移植手术的费用相当高;长期应用免疫抑制剂可引起血液系统的恶性肿瘤,并增加感染的发生率;被移植者等待合适的供体时间较长,且等待期间的死亡率为高;很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎,引起严重的呼吸困难,常需要再次进行肺移植
2.肺脏减容术 20 世纪50 年代末 brantigan 和mueller 首先提出对弥漫性肺气肿病人进行肺脏减容手术,理论依据是:在正常状态下,膨胀的肺脏的弹性可以传递给相对细小的支气管,并通过环周的弹性牵拉力使细小支气管保持开放状态,肺气肿病人的保持支气管开放的环周牵拉力丧失,假设通过减少脏的容量使放射性的牵拉力恢复,保持细小支气管开放,从而减少呼气时的气流梗阻,减轻呼吸困难观察到术后75%的患者临床症状明显改善,且这一改善在有些患者可持续5 年,但是,由于早期病死率高达16%和客观证明资料很少,这一方法没有得到推广直到1995 年cooper 等报道应用胸骨正中切口双侧肺减容手术治疗copd 取得良好效果后,肺减容手术才在欧、美多家外科中心被应用,随后很快成为胸外科领域的一个热点例如:切除肋软骨和骨膜、胸壁成形和膈神经切除、腹腔内加压装置和气腹使膈肌抬高、切除胸膜刺激新生的毛细血管向肺内生长、切断神经来减少气管支气管的张力临床效果均不理想现在外科重点:
