呼吸系统疾病——临床表现大汇总
（考研西综、医师资格考生均适用）
呼吸系统疾病症状体征慢性支气管炎1.咳嗽2.咳痰3.喘息或气息（咳痰喘）早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺部底闻及干、湿啰音，咳嗽后减少或消失。如伴发哮喘，可闻及广泛哮鸣音伴呼气期延长。慢阻肺（COPD）1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷5.其他（晚期患者有体重下降，食欲减退等）早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：1.视诊：桶状胸。部分患者呼吸变浅、频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。2.触诊：双侧语颤减弱。3.叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4.听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。支气管哮喘1.典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状可在数分钟内发生，并持续数小时至数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。2.运动性哮喘3.咳嗽变异性哮喘4.胸闷变异性哮喘发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。但非常严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现沉默肺，是病情危重的表现。非发作期体检可无异常发现，故未闻及哮鸣音，不能排除哮喘。支气管扩张症主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。随着感染加重，可出现痰量增多和发热，可仅为支气管感染加重，也可为病变累及周围肺实质出现肺炎所致。当支气管扩张伴急性感染时，患者可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。50%~70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。气道内有较多内分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的患者可出现杵状指。肺炎肺炎病因较多，症状和体征详见贺银成17考研西综辅导讲义、页表格等，掌握几种肺炎的鉴别（常考点）。肺脓肿1.吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，且与呼吸有关。病变范围大时可出现气促。此外还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身中毒症状。如感染不能及时控制，可于发病的10~14天突然咳出大量脓臭及坏死组织，每日可达~mL,静置后可分3层。约有1/3患者有不同程度的咯血。肺脓肿破溃到胸膜腔，可出现突发性胸痛、气急，出现脓气胸。2.血源性肺脓肿多有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。3.慢性肺脓肿患者常有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性中毒症状。肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。可无阳性体征，可闻及湿啰音，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音，可出现空瓮音，可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。血源性肺脓肿大多无阳性体征。慢性肺脓肿常有杵状指。肺结核1.全身症状：发热为最常见症状，多为长期午后潮热。部分患者有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等。育龄女性患者可以有月经不调。2.呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血（约1/3的患者）、胸痛（胸膜性胸痛）、呼吸困难（多见于干酪性肺炎、大量胸腔积液患者）多寡不一，取决于病变性质和范围。支气管结核可有局限性哮鸣音。少数患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。原发性支气管肺癌（一）原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽、痰血或咯血、气短或喘鸣、发热、体重下降（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征：胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征（三）胸外转移引起的症状和体征：转移至中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结（四）胸外表现：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征特发性肺纤维化多于50岁以后发病，呈隐匿起病，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳。全身症状不明显，可以有不适、乏力和体重减轻等，但很少发热。75%有吸烟史。约半数患者可见杵状指（趾），90%的患者可在双肺基地部闻及吸气末细小的Velcro啰音。在疾病晚期可出现明显发绀、肺动脉高压和右心功能不全征象。结节病结节病的临床过程表现多样，与起病的急缓和脏器受累的不同以及肉芽肿的活动性有关，还与种族和地区有关。（一）急性结节病急性结节病（Lofgrensyndrome）表现为双肺门淋巴结肿大，关节炎和结节性红斑，常伴有发热、肌肉痛、不适。85%的患者于一年内自然缓解。（二）亚急性/慢性结节病约%的亚急性/慢性结节病无症状，为体检或胸片偶尔发现。肺血栓栓塞症常见症状有：①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等。临床上有时出现所谓“三联征”（呼吸困难、胸痛、咯血），但仅见于约20%的患者。1．呼吸系统体征：以呼吸急促最常见。另有发绀，肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征。2.循环系统体征：包括心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉区第二音亢进（P2A2）或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。3.其他：可伴发热，多为低热，少数患者可有中度（38℃）以上的发热。慢性肺源性心脏病本病发展缓慢，临床上除原有支气管、肺和胸廓疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能障碍以及其他脏器功能损害的征象。特发性肺动脉高压IPAH的症状缺乏特异性，早期通常无症状，仅在剧烈活动时感到不适；随着肺动脉压力的；升高，可逐渐出现全身症状。1，呼吸困难2：胸痛3．头晕或晕厥4，咯血。其他症状包括疲乏、无力，往往容易被忽视。10%的患者出现雷诺现象，增粗的肺动脉压迫喉返神经可引起声音嘶哑（Ortner综合征）。IPAH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关（请参考有关章节）。急性呼吸窘迫综合症ARDS大多数于原发病起病后72小时内发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸增快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用原发心肺疾病（如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭）解释。期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿哆音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。呼吸衰竭慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似，但是在呼吸困难、神经症状、循环系统表现几个方面有所不同。详见课本页。特别感谢
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