我们首先从一个病例开始。小王是我市一所中学的一名高中学生，小伙子瘦高帅气。一标准韩版帅哥，学习也好，平时也挺喜欢打打篮球。有一天，篮球打的热火朝天，突然感到胸部一阵疼痛。休息了一会，仍旧没好转，只好下场坐在旁边观战。半个小时后，开始出现了胸闷、气短，上气不接下气，面色青紫。同医院。平时身体健康的小王到底怎么了？同学们都说他打球累破了肺。其实，按医学术语，小伙子得了自发性气胸。一种严重时危及生命的急症。
什么是自发性气胸？
我们都骑过自行车，自行车的车胎分为内胎和外胎。我们的呼吸系统就像自行车胎，肺就是内胎，吸气时内胎充气，呼气时内胎缩小，里面的气体经口呼出。
外面摸得着硬质胸廓好比外胎，内、外胎间有间隙，就是医学上讲的胸膜腔。像自行车胎正常时内胎外胎贴在一起一样，肺和胸廓也是贴在一起的，胸膜腔仅有很少量的液体。
气胸就是胸膜腔进气了，小王这种情况就是肺破了，好比内胎破了，气漏到内外胎之间。
就像前面说的，一般来说，我们吸气时气进到肺里，呼气时气再从肺嘴里出去。
小王这种情况，气吸到肺里，气却又从肺上的破口到了胸腔里，然后就积在那里。吸气越多，胸腔里积的气就越多，外胎是硬的，所以最后气体把胸腔的位置都占了，肺就没有地方膨胀了，也就吸不进去气了。
正常人都是左、右两个肺工作，一侧的肺不能进气了，只剩下一个肺工作，自然会出问题。
为什么出现自发性气胸？
医学研究发现，中青年发病原因，除了先天性因素，还跟身材瘦而高的人在生长发育过程中，胸廓的发育比肺快，肺总处于一定程度的扩张状态有一定关系。而且这种体型男孩多为扁平胸廓，这种情况下，原本肺组织弹力纤维发育不良的青少年，就更易导致肺泡壁弹性减退，就像皮肤烫伤了起的水泡容易被蹭破一样，肺大疱也比正常的肺组织容易破裂。只不过，水泡破了漏水，肺大疱破了漏气，漏到了胸腔里。
所以说一般当肺突然被充气时，也就是突然深呼吸时可能会出现肺大疱破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是气胸诱发的原因。
当然有不少病人是躺枪的。他们可能并没有明显的诱因，或许体型也不瘦高，就发生了自发性气胸。
故事继续
我们继续说小王的病例，小王被送到了抢救室。我们赶紧给他做了胸腔闭式引流。
随着胸膜腔里气体的引出，小王的肺有了膨胀的空间，不到一个小时，随着呼吸功能的恢复，小王缓了过来。
自发性气胸的治疗
治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让病人恢复正常的呼吸。一般通过胸腔闭式引流或胸穿抽气。
接着，这其中一部分病人肺的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了。另一部分病人则需要手术，需要切除肺大疱，修补漏气。还有一种少用的方法，胸膜固定术注入四环素类药物和滑石粉等硬化剂，以及手术过程中用纱布擦拭壁层胸膜或注入硬化剂，可诱发无菌性胸膜炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。简单地说就是自行车的内胎、外胎成了一层，变成了真空胎。这种方法应用面较小仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者，不推荐作为首选治疗方法。
什么时候采用微创手术呢？第一次发生气胸，那么会有50%会发生第二次，如果发生第二次，那么会有90%会发生第三次第四次。所以一般认为第二次复发，适合手术。还有第一次漏气量特别大的。还有从事特殊行业譬如经常坐飞机、长时间开车等。
接着讲小王的故事，出院以后小王特别注意篮球不打了，跑步也很少了。但三个月后仍然复发了。我们给予他微创手术。手术后顺利出院。现在活动不受影响了。
作者介绍董建文：外科西区主治医师
个人简介：大学本科毕业，从事胸外、普外专业。曾到医院进修胸外科。擅长肺癌、食管癌、纵膈疾病及普外科常见病、多发病的诊治。
门诊病房
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