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2.2.5无创通气的治疗及护理
重度慢阻肺患者在缓解期缺氧和二氧化碳潴留是并存的，家庭氧疗对纠正患者缺氧，改善生活质量有重要的意义，但对改善二氧化碳潴留无明显的作用。家庭无创正压通气治疗在缓解期慢阻肺患者中的应用可以更好地改善肺泡通气和换气，降低二氧化碳潴留。近年来发达国家慢阻肺稳定期患者无创正压通气的使用率在40-60%，对延缓慢阻肺患者肺功能进行性恶化有积极的意义。
为了用好这个治疗措施，除了设置参数、选好面罩、正确操作以外，有一些注意事项要小心。如家属可以协助患者翻身、拍背，鼓励患者及时咳出呼吸道分泌物，保持气道通畅。如患者出现咳嗽、咳痰剧烈时应停机5-10分钟，让患者将痰液排出。患者感冒或其他原因引起急性鼻粘膜充血水肿时，可先用呋麻、必通等鼻粘膜血管收缩剂滴鼻后再上机。患者通气治疗过程中应闭口用鼻呼吸，减少吞咽动作以防胃肠胀气。一旦出现鼻梁根部漏气应调节头带固定，以免出现刺激性角膜炎。如果刺激性角膜炎出现了也不必紧张，可用抗生素眼药水滴眼。如果气道分泌物多且不能有效清除或无创通气后呼吸窘迫没有缓解、发绀加重、意识障碍加深，应立即停用通气治疗并向医生求助。
2.3饮食营养
慢阻肺患者由于多种原因常常伴有营养不良，营养不良可导致呼吸肌群的功能降低，从而使肺功能进一步恶化；营养不良时出现的低蛋白血症加重肺水肿的情况，电解质紊乱如低磷、低钾血症也进一步加重呼吸肌的功能紊乱，身体里钙、磷比例失调使患者更易发生骨折；营养不良的患者死亡率更高。为了避免或减轻以上情况出现，患者的营养支持必需注意：
2.4药物使用注意事项
慢阻肺稳定期的长期治疗以吸入药物为主，口服为辅。既不要过分依赖药物、随意增减药物，也不要盲目自己到药店购药，很多非处方药看似“立竿见影”，实则添加了激素，长期服用易造成激素依赖等不良后果。患者只要在专科医生的指导下合理使用药物，出现不良反应的情况是很少的。
三、学会正确的排痰方法，保持呼吸道通畅
3.1促进有效排痰
3.1.1深呼吸和有效咳嗽有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。有效咳嗽的方法：①患者坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一枕头，有助于膈肌上升。②进行几次深而缓慢的腹式缩唇呼吸。③再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次有力的咳嗽，张口咳出痰液。患者需控制浅而频繁的爆发性咳嗽，以免引起自发性气胸。
3.1.2胸部叩击、拍背排痰适用于病久体弱、长期卧床、排痰无力者，患者家属学会操作方法，帮助患者实施，促进排痰。操作方法：①患者坐位或侧卧位，操作者五指并拢，掌心成杯状。②以手腕力量，从肺底自下而上、由外到内、迅速而有节律地叩击、拍打胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟-次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。③叩击、拍背力量适中，以患者不感到疼痛为宜，操作应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，避免治疗中呕吐。
拍背时五指并拢呈空杯状
3.1.3雾化治疗利用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经口/鼻吸入气道，并在气管、细支气管、肺泡中沉积下来，通过肺组织吸收而产生全身性疗效。家庭氧疗的患者可以选择氧气雾化吸入方法。痰液粘稠的患者，可遵医嘱使用氨溴索、盐酸氨溴索或乙酰半胱氨酸等药物雾化，这些药物把粘痰的肽链打断，使痰液变稀薄而容易咳出。
3.2养成良好的饮水习惯慢阻肺患者若无心脏、肾脏疾病影响，每日应保证ml以上的水分摄入，以利于稀释痰液，保持呼吸道通畅。一般选用温开水或温淡茶水为宜，少量多次饮水，可避免饱胀且更利于吸收。
四、保持精神舒畅
由于慢性阻塞性肺气肿病情易反复，心肺功能明显衰退，生活质量下降，患者容易产生失望、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪。不良情绪通过躯体、心理的异常反应，产生一系列的病理性反应如高血压、糖尿病、冠心病等疾病。正因为心理因素与疾病的关系密切，心理状态已经被世界卫生组织列为评价人体健康的四大指标之一。快乐使人健康、长寿，俗话说“笑一笑，十年少”，一个人如果能有一个好的心情，保持乐观积极的精神状态，使自己进入洒脱豁达的境界，那他就掌握了生命的主动权。可能我们无法改变客观环境，但却可以改变对客观环境的态度，努力改变我们能够改变的，坦然面对我们无法改变的，就能把一切痛苦变成快乐。
五、定期随访，规范治疗，巩固疗效
治疗慢阻肺需要有计划综合性长期治疗，以达到减轻症状、预防病情恶化、减少病情急性加重，提高生活质量的目的。按医嘱继续坚持药物治疗，确保按时按量用药。用药过程中应严密观察病情变化及有无药物不良反应的发生，出现不适或咳嗽剧烈频繁、咳痰增加、咳黄脓痰、喘息时应及时就诊。平常注意保暖，避免受凉，预防感冒。避免过度劳累，建立健康的生活方式。每年在流感流行季节到来之前（秋、冬季），应给予流感疫苗注射；每5年注射1次肺炎疫苗可使慢阻肺患者的严重发病和死亡率减少约50%；免疫调节剂如胸腺肽或卡介苗多糖核酸等可提高机体免疫力，减少慢阻肺急性发作次数及住院率。
周宇麒
医院
呼吸内科副主任
博士/副教授
为有爱的呼吸企业、用户、医生而生