医院潘军平19:35
我们先看看这些图
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就是说很多病变是实质、间质都受累及
医院潘军平19:37
我们常常提出实质性、间质性病变
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我个人认为是两方面去定夺
医院潘军平19:38
1、起源于间质，后来累及实质；或起源于实质，后来累及间质
医院潘军平19:38
2、病变主要表现在实质或间质
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到了后期可能都分不清哪个为主
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这个我们比较清楚
医院潘军平19:41
上次专门讲过
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我认为这是呼吸性细支气管，附近是肺泡，肺泡囊
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这张图大家都非常熟悉
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小叶核心——肺动脉、支气管
医院潘军平19:44
小叶间隔：淋巴管、肺静脉
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这个解剖切面也很明确，肺动脉与支气管伴行，间隔内是肺静脉
医院潘军平19:47
就是颜色标错了，肺动脉应该是缺氧的，肺静脉是富氧的应该红色才对
医院潘军平19:48
这个小叶间隔非常清楚，中央核心的肺动脉支气管，小叶间隔及肺静脉
医院潘军平19:49
这个图我是最喜欢的
医院潘军平19:49
全小叶的病变
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这些腺泡结节才是小叶中心的
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这是小叶中央间质的病变区域
医院潘军平19:51
这个是典型的小叶间隔内的病变
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这个图基本上勾画了整个小叶病变的分布及其特点
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应该是呼吸性细支气管及其周围的肺泡管、肺泡囊、肺泡组成的腺泡结节
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小叶核心的间质。血管来源的结节在这些区域
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如果累及到小叶支气管的病变应该是全小叶受累
医院潘军平19:56
当然不是说全小叶都是实性病变
医院潘军平19:56
也可以是气体潴留，也可以中央树芽征
2异常次级肺小叶的分型1
支气管血管型
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大家看看这两张图
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通过前后的对比：我们发现血管束（中央间质）明显增粗了
医院潘军平19:59
也就是这个图
医院潘军平20:01
是血管束、支气管束间质增厚，如果仔细看这个是袖口征
医院潘军平20:01
支气管壁增厚
顽童Garfield20:01
这么厚啊，怎么没有肺气肿呢
医院潘军平20:01
这时候往往就会有人有质疑：为啥就不是肺静脉周围的？
医院潘军平20:02
等一下说
医院潘军平20:03
你看这个血管束的分叉都是分成两支对称的分支，这是肺动脉的特点
阳光明媚20:02
「医院潘军平:这时候往往就会有人有质疑：为啥就不是肺静脉周围的？」
看支气管吧
医院潘军平20:04
对，伴随支气管也是特点之一，但是往往这时候外围的支气管腔看不太清
医院潘军平20:05
我们看看这些磨玻璃影，提示水分渗入肺泡腔内了，导致肺泡密度增高
医院潘军平20:05
这是小叶间隔增厚，为啥？
医院潘军平20:07
部分垂直胸膜，直达胸膜
医院潘军平20:08
中央间质一般不是伴有纤维化明显，一般不会到达胸膜
医院潘军平20:08
哈哈，这儿也要说的一点：肺泡性肺水肿一定会有间质的改变
医院潘军平20:10
肺水肿后来的没继续讲的原因：我觉得很多机制我自己没弄清楚，我怕误导大家
医院潘军平20:11
这个图我说一下
医院潘军平20:11
1、病灶是局限于一侧的
医院潘军平20:12
小叶间隔光滑增厚
医院潘军平20:13
小叶中央间质增厚
医院潘军平20:13
这里就出现了几个问题
医院潘军平20:14
间质来源没问题
医院潘军平20:14
因为小叶间隔周围间质增厚、小叶核心中央间质增厚
医院潘军平20:15
可能的疾病：肺水肿、癌性淋巴管炎、结节病、尘肺等
医院潘军平20:16
当然病史往往很简单解决这个难题
医院潘军平20:16
这个首先有原发癌肿病史的话，大家都不用去分析，直接就定
医院潘军平20:17
如果没有病史，我们纯影像去分析有一些特点变化
医院潘军平20:17
但是病史这时候很重要
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1、范围
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一般间质性肺水肿还是双侧的，较对称、光滑
2、伴随征象：双侧胸水、心影增大
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结节病：一般结节多，光滑的罕见，
其次结节病双侧多、上肺多，
结节病多纤维化，所以一般都会引起局部肺结构变形
而且分布上多以胸膜下、中央间质多见
肺门淋巴结就不用说了
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癌性淋巴管炎：局限于一个区域多见（不是绝对），可以光滑或结节状，局部结构一般不变形
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矽肺：一般病史，局部变形、多发结块
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血管束上为主，中央间质为主，双侧
2
小叶中心型
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这个图大家看看
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这些都是支气管
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我们发现
医院潘军平20:37
病变在主要在支气管及其周围，但是病变严重的区域同一级别支气管变小了，周围还有一片大于支气管的病变
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是不是病变区支气管腔小了？
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也就是说腔还在，但是窄了，提示支气管壁增厚导致腔窄了
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如果是腔内的粘液填塞，应该是腔都不见了，不应该中央还有腔
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同比病灶是不是比同一级别的支气管大？
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那就是说明病变是沿支气管外壁朝周围侵犯了
医院潘军平20:44
好换一个角度看：这个病变主要累及支气管壁，除了壁增厚引起腔狭窄，还会朝壁外侵犯
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这就是支气管壁来源的病变特点
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大家真的懂了吗？有没有疑问？如果没明白就白讲了
医院潘军平20:46
有疑问就提
医院潘军平20:46
这其实也是一类支气管壁病变周围侵犯，腔内侵犯
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如果进一步就是腔堵塞了，远端就是树芽征
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堵了，远端树芽
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壁增厚
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支气管壁周围侵犯
阚20:50
这种病变怎么和血源性的相鉴别啊？CT上看不到呼吸性细支气管啊
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看不到，只有病变时才会体现出来
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这个差异有，边界、形态
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其他的伴随征象
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不能孤立哪一个结节来判断
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需要整体
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画图白的是肺气肿
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就是区域的差异，主要是累及支气管位置的差异
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这个上次讲过
3
泛小叶型
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整个小叶GGO，还可见碎石路，就是小叶间隔增厚
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支气管壁也稍增厚
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说实话这类结节病我是没能力诊断
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我上次也看过，还是不会分辨
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这个小叶间隔增厚大家都一目了然
4
间隔型
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鉴别前面说了
5
非小叶型
阚20:58
网状是不是小叶间隔增厚，GGO是小叶内间质增厚？
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网格是小叶间隔增厚
医院潘军平20:59
但是这个GGO就不一定全是小叶内间质，还有实质
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最后这一个，这些结节是随机分布的，血道来源的，哪哪都有，一般首先看胸膜下
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与气道壁的结节对比：位置，边缘都不同
医院潘军平21:02
今天就到这里吧
医院潘军平21:02
我觉得这些病变与解剖结构的关系还是表述的很清楚
医院潘军平21:03
谢谢大家参与
感谢赵宝平老师！
整理者听雨
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