分级化早期活动在ICU患者中的应用
系列（四）机械通气
中卫护研院咨询小组
徐旭东
医院
机械通气（mechanicalventilation，MV）是指将器械（主要是呼吸机）应用于自然通气和（或）氧合功能出现障碍的患者，以恢复有效通气并改善氧合的技术方法，主要应用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或慢性阻塞性肺气肿急性加重期等疾病患者的临床治疗（图一）。对于ICU患者来说，机械通气能够明显改善氧合，促进患者康复，但部分患者因呼吸机依赖导致的脱机困难对其预后极为不利，而出现呼吸机相关事件（VAEs）与患者呼吸相关肌肉损害有重要关联，因此缩短机械通气时间、减少呼吸肌相关肌肉损害是机械通气患者康复的关键。
图一机械通气
ICU患者早期活动（earlymobilization，EM）作为一项合理的生理干预能够促使患者增强血液循环、促进患者通气、肌肉的新陈代谢，且主动、被动活动有利于提高患者体内白介素-10（IL-10）的水平，改善炎症失调反应，进而缩短患者治疗时间。《Journalofcriticalcare》年刊载了McWilliams研究团队发表的一篇有关于由物理治疗师主导的ICU机械通气患者早期康复活动训练的临床研究，其中早期康复包括坐位平衡训练、运动能力训练、生理稳定性功能训练等内容，同时对于机械通气患者进行追踪研究，结果显示早期康复组患者机械通气时间较常规康复组明显缩短（11.7vs9.3days，P＜0.05）。此外，岳萌等国内护理研究团队对全世界范围内有关机械通气患者进行早期活动的RCT进行系统评价，并对早期活动开始时间进行严格界定（机械通气治疗时间＜5d，且需要继续机械通气的患者），Meta分析经亚组分析结果显示早期活动组机械通气时间少于常规护理组（[MD=-46.98，95%CI（-66.49，-27.48），P＜0.]），并提出对于机械通气5天内行EM能缩短患者的机械通气时间、有利于肌肉功能的改善，建议在临床推广应用中成立多学科团队，制订标准化的活动方案，以保障EM开展的安全性与有效性。
机械通气的目标主要是纠正患者低氧血症、促进患者自主呼吸功能早期恢复，通过早期康复活动在一定程度上能够减少ICU患者机械通气呼吸肌损害，缩短呼吸机辅助呼吸时间，达到尽早脱机目标，促进患者康复。
参考文献
1.WinkelmanC,JohnsonKD,HejalR,etal.ExaminingthepositiveeffectsofexerciseinintubatedadultsinICU:aprospectiverepeatedmeasuresclinicalstudy[J].IntensiveCritCareNurs,,28(6):-.
2.McWilliamsD,WeblinJ,AtkinsG,etal.Enhancingrehabilitationofmechanicallyventilatedpatientsintheintensivecareunit:Aqualityimprovementproject[J].Journalofcriticalcare,,30(1):13-18.
3.岳萌,姚培宇,崔楚云,等.机械通气患者早期活动效果的系统评价[J].中华护理杂志,,51(5):-.
近期精彩内容：
分级化早期活动在ICU患者中的应用系列（一）相关概念
分级化早期活动在ICU患者中的应用系列（二）谵妄
分级化早期活动在ICU患者中的应用系列（三）ICU获得性衰弱
COPD患者心因性猝死风险增加
俯卧位通气那些事
VTE风险评估工具如何选择？
温馨提示
