急性心衰或慢性心衰急性加重时，利尿剂是缓解症状最快、最有效的药物之一。单纯的利尿机制、用法用量这些基本问题往期有文章详细介绍过，也可以在用药助手APP搜索框搜索「利尿」查看。临床上的问题要复杂很多，我们面对的常常不是单纯心衰的患者，用药时也不得不面临药物相互作用，这些时候该怎么处理?
心衰合并其它症状如何使用利尿剂？1.脑梗死合并心衰病人能用速尿吗？
2.心衰合并肺部感染或COPD如何应速尿？
围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。
1脑梗死合并心衰病人能用速尿吗？脑梗合并心衰使用利尿剂还可以达到减轻脑水肿的作用
心衰合并脑梗塞如果是低灌注要慎用利尿剂。
脑梗死患者经常用甘露醇脱水，当甘露醇快速滴入的话更容易引发心衰，可以适当加用速尿
脑梗死合并心衰并无使用利尿剂的禁忌。从处理问题的轻重缓急来讲，似乎还是应先考虑处理心衰。
评估血压水平，血压低则不宜应用，以免因脑血管灌注不足加重脑梗，如血压处于正常水平或高于正常，可以应用
脑梗伴心衰，在血压稳定不是下降情况下可以应用速尿，既降低颅内压，也减轻心脏容量负荷。
2用户对问题进行了综合回答：
COPD合并心衰还是得用利尿剂的，不然气喘症状根本无法缓解。
心衰合并脑梗塞，利尿剂可以使用，如果使用甘露醇是否需要减量，合并肺气肿，利尿虽然不利于排痰，但心衰肯定比肺气肿严重，先利尿，等心衰好转了再说肺气肿的事
脑梗死可用利尿剂，维持足够的血压和灌注压即可;copd宁酸毋碱，宁干毋湿，故也可利尿，轻度负平衡。
心衰合并脑梗速尿可以使用，对脑水肿影响不太大，因为速尿主要作用于肾小管，合并肺气肿的患者，小剂量使用，避免短时间大量使用，不利于排痰
脑梗死合并心衰可以用，心衰合并COPD、肺部感染少剂量应用可以
COPD合并心衰还是得用利尿剂的，不然气喘症状根本无法缓解。
丁香园的站友liud对问题进行了讲解：脑梗死合并心衰病人能用速尿吗？脑血管病指南对脑梗死血压要求维持在较高的水平，即使到/mmHg都不要处理，这个血压对冠心病合并心衰病人是否偏高了呢？但是降到心衰的血压/85以下的话，有可能使脑梗死病情加重。
脑梗死的患者在急性期主要是保护脑细胞，避免损伤的进一步加重。脱水治疗在急性期的中显得尤为重要。同样，脑梗死的患者在急性期宜将血压维持在一个相对高的水平上，以避免因血压过低，灌注不足而使梗死病灶扩大，病情加重。而心衰的治疗上，利尿剂是基石。利尿可以减轻心脏的前后负荷。但患者同时合并心衰，输液速度不能过多太快。所以，神经内科里常用的甘露醇在这种情况下就不适合使用。
对利尿的治疗可选用速尿或甘油果糖交替使用，使患者保持负平衡，同时注意避免电解质紊乱。如患者尿量过多，出现明显的脱水表现。个人觉得可以建议患者适当、少食多餐进食水分以补充血容量的不足。避免一次性大量进食。
心衰合并肺部感染或COPD如何应速尿？虽然感染和心衰并存，二者总有先后主次之分，而且通常是感染造成慢性心衰急性加重的可能性大些。因而，第一、控制感染总是治愈的前提，感染不除，心衰无法好转；第二、若急性心衰得不到缓解，我们可能没有机会继续抗感染，所以同时要及时控制心衰；第三、控制急性心衰，利尿自然是首选，只是排痰困难，会干扰感染控制，应联合多手段抗心衰，适度使用速尿，同时给化痰药，这个度的掌握，得看病人情况及个人经验调整。
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