一、哪些人员可以参加我区年度城乡居民医疗保险？
1．户籍在我区的城乡居民，包括中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托幼机构在园幼儿（以下统称城乡居民）；
2．在我区的高校（含民办高校、科研院所）全日制本、专科生，研究生（以下统称大学生）；
3．具有本区户籍的新生儿（以下简称新生儿）；
4．持有本地居住证的市外户籍居民。
二、参加我区年度城乡居民医疗保险的人员在什么时候缴费？
1．集中缴费时间为：年9月1日至12月20日。
2．在区高校大学生参加我市年9月—年8月学年度城乡居民医疗保险的，其缴费时间为年暑期开学之日起的60日内。
3．新生儿办理独立参保缴费时间为其出生之日起90日内。
4．错过以上缴费期的，也可在年9月30日前参保缴费。其中6月30日后参保缴费的不享受财政补助，所需资金全额由个人承担。
三、参加我区年度城乡居民医疗保险的方式是什么？
1．城乡居民以家庭为单位选择同一档次参保，由户籍所在地乡镇（街道）或区县政府指定的单位负责组织。对举家外出在市内跨区县（自治县）异地居住的，可委托他人在其户籍所在地区县（自治县）参保缴费，也可以在居住地区县（自治县）以家庭为单位选择同一档次办理参保缴费。
2．在我区高校的大学生参保以学校为单位负责组织。
3．新生儿独立参保：由其监护人在户籍所在地乡镇（街道）办理独立参保手续。
4.市外户籍居民参保：在居住证当地办理参保缴费。
四、年度我市居民医保个人缴费标准是多少？
1．年6月30日（含6月30日）前参保缴费的：一档为元/人?年，二档为元/人?年。6月30日后参保缴费的：一档为元＋财政补助标准，二档为元＋财政补助标准。
2．在渝高校大学生参加年9月—年8月城乡居民医疗保险的：一档元/人，二档为元/人。
3．新生儿在年6月30日（含6月30日）前办理参保缴费的：一档为元/人?年，二档为元/人?年。6月30日后办理参保缴费的：一档为元＋财政补助标准，二档为元＋财政补助标准。
五、我区享受政府资助参保有哪些人员？资助参保标准是多少？
资助人员类别
参保档次
资助标准（元）
城市“三无”人员；城乡孤儿；农村五保对象；城乡低保对象
一档
二档
在乡老复员退伍军人
一档
二档
在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）
一档
二档
未脱贫建卡贫困户
一档
二档
城乡重度（一、二级）残疾人员；民政部门建档的其他特殊困难人员（包括城镇低收入家庭60周岁以上的老年人）；家庭困难的大学生
一档
二档
三、四级残疾人员
一档
90
二档
计划生育奖扶对象
一档
二档
计划生育特扶对象
一档
二档
六、居民参保缴费后，从什么时候享受居民医疗保险待遇？
1．在集中缴费期参保缴费的城乡居民，其享受医疗保险待遇的时间为年1月1日—12月31日；在年2月底前参保缴费的，享受待遇时间为完清费用的次月1日起—12月31日；在年3月1日（含）后参保缴费的，享受待遇时间为从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。
2．在年暑期开学之日起的60日内参保缴费的在渝高校大学生，享受待遇时间为年9月1日—年8月31日。
3．新生儿在出生之日起，90日内参保缴费的，其享受待遇时间为其出生之日起—年12月31日。未独立参保缴费的，当年可随参加居民医保的母亲享受居民医保待遇。
七、住院支付标准具体是多少？
1.起付线：参保人员住院需自付起付线的金额，标准为：一级医疗机构元/次，二级元/次，三级元/次。
2.封顶线：参保人员住院报销设立封顶线金额，标准为：一档8万元/人·年，二档12万元/人·年。
特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
3.报销比例：参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，按以下标准报销：一档：一级医疗机构80%，二级60%，三级40%。二档：在一档的基础上提高5个百分点。未成年人在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
八、特殊疾病具体包括哪些病种？
纳入我市特殊疾病管理的病种包括：重大疾病和慢性病。
（一）重大疾病：1.血友病；2.再生障碍性贫血；3.恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；4.肾功能衰竭的门诊透析治疗；5.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；6.严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；7.艾滋病机会性感染；8.唇腭裂；9.儿童先天性心脏病；10.儿童白血病；11、慢性髓性白血病；12、胃肠间质瘤。
（二）慢性病：1.高血压病（１级高血压中高危和很高危、２级高血压、３级高血压）2.糖尿病１型、２型；3.冠心病；4.精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；5.肝硬化（失代偿期）；6.系统性红斑狼疮；7.脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；8.结核病；9.风湿性心瓣膜病；10.类风湿性关节炎；11.慢性肺源性心脏病；12.慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；13.甲亢。
九、如何办理特殊疾病？
(一)每月特病鉴定时间确定及审批时间认定：
居民医疗保险特殊疾病时间定于每月的5－12日（各社保所通知特病申请人员的鉴定时间应按社保局经办机构安排的时间为准，每年春节当月不安排鉴定）。
(二)申报时间、地点及所需资料：
每月15—25日（法定节假日除外）在户籍所属镇、街社保所提出申请。所需资料有：特病申报表一张、身份证复印件一张、近期一寸彩照两张。
注：医院必须慎重考虑，一旦选定一个自然年内不得更换，必须在满一年后才能更换（且更换前当月不能发生特病门诊费用）。
(三)如因本人医院检查，视为自动放弃，责任自负。
十、特殊疾病有哪些待遇？
（一）特殊疾病中的重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线，其起付线一年计算1次（一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算），封顶线与住院合并计算，直至当年的成年人报销封顶线；儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。
（二）特殊疾病中的慢性疾病门诊医药费不设报销起付线，实行按比例、限额的办法。每次报销比例为一级医疗机构80%、二级60%、三级40%，年报销限额为0元/年、人，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加元。
（三）儿童患白血病、先天性心脏病的医保待遇。白血病和先天性心脏病患儿的特殊补助政策。0—14周岁（含14周岁）儿童的白血病（只包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病）和先天性心脏病（只包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄）患儿，医院（重庆医院、重庆医院、重庆医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院）治疗，患者的家长（监护人）凭身份证（户口簿）、社保卡、医院确诊证明，到区社保局医疗保险科提出申请，区社保局医疗保险科审核批准后，参保患儿的家长（监护人）凭审批手续到就医的医院结付，结付标准：一是白血病为急性淋巴细胞白血病标危组缓解治疗费8万元，中危组完全缓解治疗费15万元；急性早幼粒细胞白血病缓解治疗费8万元。二是先天性心脏病为先天性房间隔缺损常规手术治疗费2.5万元，介入治疗费3万元；先天性室间隔缺损常规手术治疗费，3岁以上儿童患者2.5万元，1—3岁儿童患者4万元，1岁以下儿童患者5万元；介入治疗费4万元；先天性动脉导管未闭常规手术治疗费，新生儿、小婴儿（3个月以下）需急诊或限期手术的为3万元，其他儿童患者1.5万元；介入治疗费3万元；先天性肺动脉瓣狭窄常规手术治疗费3万元，介入治疗费2.2万元。城乡居民合作医疗保险基金按照医院治疗定额付费标准的70%给予补偿。
十一、参保居民如何就医？
（一）参保居民在参保所在区县（自治县）定点医疗机构和市内二级及以下定点医疗机构住院，由本人自主选择，不受转诊转院限制。在市内非参保所在区县（自治县）三级定点医疗机构住院，应报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意；未经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
（二）因病情需要转往市外定点医疗机构住院的，需由市内三级定点医疗机构出具转诊转院手续，并报参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构审核同意。1
（三）l在市外长期务工或居住的参保居民，可报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意，在务工地或居住地选择当地医疗保险定点医疗机构就医。若突发疾病需要在市外医疗机构就医的参保居民，应在入院后5个工作日内向参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构报告并办理相关手续，医院原则应为当地医疗保险定点医疗机构（急诊、危重病抢救除外）。办理了上述相关手续的参保居民，其医疗费用按我市居民医保相关规定报销。未报经参保所在区县（自治县）医疗保险经办机构同意的，住院起付线提高5%，同时报销比例下降5%。
（四）参保人员严格执行首诊负责制和转诊、转院制度。定点医疗机构因技术设备等条件限制或病情需要，需对病人转诊、转院的，由诊治的定点医疗机构按其规定程序批准，可转往上级医疗机构；因病情稳定后可转往下级医疗机构继续康复治疗，其本次住院过程中按医疗机构最高等级标准只缴纳1次起付线。
十二、哪些情况不予报销？
（1）应当从工伤保险基金中支付的；应当由第三人负担的；应当由公共卫生负担的；在境外就医的。
（2）居民医保规定的基本用药目录、基本诊疗项目和服务设施标准范围以外的药品、诊疗项目和服务设施标准及违反相应规定所发生的费用。
（3）未经批准，在营利性医疗机构就医所发生的医药费用。
（4）就医资料或相关手续不完善的医疗费用。
（5）对当年发生的医保费用，报销时间晚于次年3月底的。
重庆市巴南区社会保险局
