椎体成形术概述
椎体成形术是一种微创的治疗方式，它是在影像设备的引导下，通过特制的注射针将骨水泥注入变形的椎体中以稳定其形态的非手术疗法。椎体成形术具有加强椎体硬度的功能，使患者活动能力恢复到损伤前的水平，并防止椎体的进一步压缩变形。它可有效的减轻因压缩性骨折所致的疼痛。
1.影像设备一般为骨科专用的C臂机或G臂机，也可以是更好一些的数字减影透视系统。
2.骨水泥《实用骨科学》p页：骨粘固剂：常用名为骨水泥，化学名为丙烯酸粘固剂（acryliccement）、聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylic，PMMA）。年，瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料；年Charnley深入研究并推广使用，从而使骨粘固剂固定假体置换获得成功；我国年研制成功并应用与临床。
骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称。其实，它的正名是骨粘固剂。其主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，主要用于椎体成形术及人工关节置换手术。为了便于保存、运输，骨水泥由白色粉末和无色带刺激气味的液体两部分制剂组成，使用时，只要按一定比例，将它们倒在一起调和，即可在室温下发生聚合反应。开始像砂浆，进而如同稀粥，接着变成面团一样，可以揉捏、挤压成任意形状，最后逐步固化，整个过程只有十几分钟。医生在其硬化前，将它置于需要加强的椎体或准备更换关节的部位。等到反应结束，局部温度升高，摸上去有些发烫。此时，与优质建筑水泥同样坚固的骨水泥便成功地将病损椎体牢固固定及支撑，或将人工关节与人体骨骼镶嵌，并牢牢地固定了。
上图为各种厂家、不同型号的骨水泥及骨水泥穿刺套件。下图为普通骨水泥调制过程。
椎体成形术适用于哪些患者？
1.椎体成形术常用于治疗因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。
骨质疏松常发生于绝经后妇女。研究发现，65岁以上的妇女中超过四分之一因骨质疏松罹患椎体压缩性骨折。椎体骨折往往导致疼痛，患者的运动受到限制，运动的减少又反过来加速骨质流失。高剂量的止痛药，尤其是麻醉性止痛药可进一步限制骨质重建。对于年老体弱或不能耐受外科手术的患者，以及因椎体损伤过重而不宜行外科修复术的患者，椎体成形术具有明显优势。
老年人骨质疏松引起的椎体压缩性骨折常常表现为轻微的外力或无外力导致的胸背部、腰背部的疼痛，翻身、起坐等活动时疼痛加重，胸椎的压缩性骨折还可以引起沿相应肋骨走形的放射性疼痛。外力常为摔倒、搬动重物，或者只是咳嗽或弯腰活动等。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。
在X线上的典型表现为椎体呈前窄后宽形状，如下图红色箭头所示。
磁共振检查则可以观察到椎体内异常水肿信号，如下图黄色箭头所示，同时磁共振检查可以观察椎体后壁完整性及椎管受累情况。
2.一些因椎体原发性肿瘤（如血管瘤）或转移性肿瘤而导致的椎体破坏也适合椎体成形术。由于转移性肿瘤而导致椎体破坏，疼痛症状明显又不能采用开放手术治疗的情况下，椎体成形术常常可以有效缓解局部疼痛症状而提高生活质量。
下图红箭头所示为椎体因肿瘤而被破坏的表现。此时患者多会表现持续性加重的背部疼痛，严重影响日常活动。
椎体成形术前患者应做哪些准备？
1.影像学的评估。每一位准备行椎体成形术的患者术前都应当有普通X线及MRI（核磁共振）的影像学资料。磁共振成像（MR）可准确评估椎体压缩性骨折的部位和程度，具有较高的临床价值。如果您安装了起搏器或其他医疗器械而不能行磁共振检查，也可以用CT来代替磁共振检查。这些影像学资料会帮助医生在术前对椎体骨折的情况作出清晰的判断，从而更好的做好手术准备。
下图可见胸椎T12椎体骨折，椎体后壁完整（图中黄色箭头所示）
2.患者身体状况的评估。
一般化验：包括血常规、凝血功能、肝功能、生化、传染病系列等。
心肺功能检查：包括心电图、心脏彩超、血气分析、肺功能等。
高血压及糖尿病等内科疾患的相关治疗。椎体成形术是一种微创手术，对身体创伤打击小，所以对血压、血糖等要求不是非常严格，但血压、血糖等应该维持于相对稳定状态。血压最好在/90以下，空腹血糖最好在10.0以下。相关药物在术前应正常服用，不需停药。
抗凝药物的处理。术前化验凝血功能应该大致正常。当口服抗凝药物影响凝血功能时，应考虑短期内使用针剂来代替口服药物。
饮食方面：椎体成形术一般为局部麻醉，术前不需要特殊的禁饮食准备，但术前也应避免暴饮暴食，同时术前尽量排空大便，以利于术中的透视图像更加清晰。
体位的准备：椎体成形术一般采用俯卧位。故患者在术前可适当锻炼俯卧体位，椎体成形术需要患者保持俯卧状态30-90分钟，这对于患有严重肺气肿或其他肺部疾病的患者朋友可能是困难的。
下面来重点谈谈椎体成形术的操作过程。
首先，患者进入手术室后会俯卧于手术床上。如上图所示：
接下来，需要在C臂机透视机下定位需要穿刺的椎体，并做出准确标记。下图红色圆圈内为已经做好标记的穿刺部位。
接着就谈到麻醉问题。椎体成形术一般采用利多卡因局部麻醉，也就是说只在手术穿刺部位麻醉，其他非手术部位都没有麻醉。因此，患者全程是清醒的，而且因为局部麻醉药物不能进入到椎体骨质里面，所以患者会有轻微的痛感。但是一般都在可以耐受范围以内。而且，有些特别紧张或者对疼痛特别敏感的患者可酌情考虑术前使用镇静药物来辅助。所以，大多数病人都可以安全的耐受并能完成这种手术。
再接下来，就到了具体的穿刺及手术操作过程。主要以图片的形式来介绍。
下图为穿刺针及骨水泥推杆套件。
需要做后凸成形术的球囊套件。
下图为穿刺针已经准确进入到椎体部位。
下面为在C臂机透视下观察到的穿刺操作过程，正侧位分别透视来确保正确的穿刺部位。图中黑色直杆为穿刺针。
后凸成形术时的球囊撑起显影图像。
确认穿刺位置良好，穿刺椎体无误后拔除针芯，调制骨水泥后注射推入病变椎体部位。骨水泥是一种类似于牙膏或环氧树脂的物质，10-20分钟内便凝固硬化。在注入骨水泥过程中，医生将利用X线机进行监控，以确保骨水泥不渗漏到椎管或血管内。
注射骨水泥结束，拔除穿刺针后图片如下，下图为穿刺针眼：
至此，椎体成形术基本结束。患者俯卧休息20分钟左右后即可翻身平卧位返回病房。
在整个操作过程中您将一直处于俯卧状态。镇静药物可以帮助您保持安静，并减少不适感。患者虽然昏昏欲睡，但一直处于清醒状态，并能听到手术室里的谈话。在操作中，医生会问您一些问题，比如“这里疼吗？”。请把你是否感到疼痛如实告诉医生，这是很重要的。但是由于您处于俯卧状态，您将无法看到手术的透视图像。
椎体成形术的效果如何？首先椎体成形术的止痛效果是非常确切的。大多数患者在术后即刻就会感觉到疼痛有很大缓解，和术前相比会比较轻松的完成床上翻身等活动，大大提高了生活质量。通常患者在24-72小时之内便可下床活动，同时减少甚至停服止痛药物。
其次椎体成形术可以起到加固椎体的作用。骨质疏松的椎体内有很多小孔，骨水泥可以对这些小孔进行填充，从而达到加固椎体，减少再发骨折的作用。
下图所示A为正常椎体，B为骨质疏松椎体，可见骨小梁减少，骨微细结构改变。
下面为椎体成形术时骨水泥对椎体小孔的填充作用示意图
椎体成形术的风险有哪些？
椎体成形术是一种安全的治疗方法，风险主要与骨水泥外渗有关。通常少量的骨水泥外渗不会产生症状。但大量的骨水泥渗入血管或椎管将产生灾难性后果。其他可能出现的并发症包括感染，出血，背部疼痛的增加，以及麻木、刺痛等神经系统症状。有时椎体成形术可能引起其他椎体或者肋骨的骨折。
下图为骨水泥外渗的示意图，可以通过骨折裂缝或血管等向椎体前方、侧方以及后方等外渗。
下图红色箭头所指为骨水泥轻微向椎管内外渗，但没有引起临床症状。
椎体成形术的局限性有哪些？
1.椎体成形术对椎间盘突出或椎小关节炎引起的腰背痛无效。
2.一般不建议年轻患者接受椎体成形术。
3.椎体成形术本身对骨质疏松没有治疗作用，不能预防其他部位再次发生骨折。术后需继续规范治疗骨质疏松症。
4.椎体成形术需要患者保持俯卧状态1-2小时，这对于患有严重肺气肿或其他肺部疾病的患者朋友可能是困难的。
5.椎体骨折已经愈合的病人不宜接受椎体成形术。
吕晓东赞赏
