胸部影像的基本概念
解剖：胸膜腔是有胸膜璧层和脏层衬覆的密闭腔u胸壁的各层结构：
1、皮肤
2、皮下脂肪
3、浅筋膜
4、肌肉：肩带肌肉、腹壁和背部肌肉
5、肋间肌和肋软骨
6、壁层胸膜
7、胸膜腔
8、脏层胸膜
9、肺
u超声一次显示各个层次的结构，组织密度不同、影像结构各异
u肋骨：声波完全不能穿透，表面呈强回声结构，后方为声影
u肺和胸膜：应该将探头放置在肋间
u肺：超声波不能穿透含气的肺，在脏层胸膜形成多层反射伪像，呈一条亮线，随呼吸周期，相对胸壁滑动
u胸腔积液：当胸腔积液时，脏层胸膜和胸壁分离，扰乱了正常的滑动，不管何种类型的胸腔积液，都集聚在某一个部位
1、站立位时，液体集聚在肋膈角
2、侧卧位时，液体沿着胸壁集聚
3、仰卧位时，集聚在侧面的肋膈角
u气体：站立位时，位于肺尖的上部
仰卧位时，沿着前胸壁分布
u胸部超声科采取任何体位，但是，对于重症患者最常采用仰卧位，两臂外展；更有利于各种治疗操作
u探头放置在肋间
u首先，平行于身体长轴做纵断面扫查，依次从前向后扫查
1、前区：胸骨、锁骨、腋前线和肋弓区域
2、侧区：腋前线和腋后线之间。
3、后区：腋后线以后。仰卧位时，探头放置受限。如果临床情况允许，可侧卧位
探头的选择
u3.5―10MHz探头：胸部检查最常用
u2―5MHz凸阵探头：应用检查深部组织；可以通过小声窗显示大视野u7.5―10MHz线阵探头：用于显示详细结构
uB型和M型：可用于胸部检查
uDoppler：胸部检查受限
肺和胸膜的正常超声表现
u肺的所有征像源于胸膜，包括静态和动态两种
uA线：是一条静态伪像，呈水平的强回声线、平行于胸膜线，位于皮肤和胸膜线之间
uB线：是彗星尾征伪像的一种，起自胸膜线，扩展至图像边缘，与肺滑动同步
u一个肺内显示数条B线，称为火箭样肺（LungRocket）
uE线：是彗星尾征伪像的一种，与B线的不同是起自胸壁的浅层，而不是胸膜，见于肺气肿、皮下气肿
u肺滑动：是脏层胸膜和璧层胸膜之间的动态滑动征象
肺底部比肺尖部滑动明显
M型显示肺滑动称为沙滩征（seashoresign）
u肺：如果肺通气暂停或全部缺乏，如气管插管，代替肺滑动，即为肺暂停（Lungpulse）
这样的肺可传播心脏搏动
M型显示：与心脏节律一致
气胸（Pneumothorax）
u无肺滑动征
u可见A线，形成与璧层胸膜，伴或不伴有“肺点”征
u肺在璧层胸膜下滑动，呈塌陷状，气体在璧层和脏层胸膜之间集聚
uB线消失，胸腔内的气体反射超声波，而不能消失B线uM型：“沙滩”征消失，呈“条形码”征，或者“平流层”征
“条形码”征或“平流层”征（Barcodeorstratospheresign）
u少量或中等量气胸，肺和胸膜接触的区域呈“肺点”征
u这是肺滑动和B线缺失和再现的交界点
uM型：是“沙滩”征和“条型码”征的交界点
u大量气胸时，肺被压瘪，“肺点”征消失
蝙蝠征（BatSign）
u蝙蝠征是胸腔超声的正常征象，是由于上、下肋骨和胸膜形成的超声图像。上、下肋骨呈宽大的声影，形成蝙蝠的翼，胸膜呈横向条带强回声，类似蝙蝠。
u气胸时，这种正常的影像消失
胸腔积液/血胸PleuralEffusion/HemothoraxinICU
常见的病因
u充血性心衰、肺膨胀不全、肝硬化和肾病综合征
u胸、腹部手术
u外伤
u类肺炎积液或脓胸易于实性肿物混淆：内部有分隔和碎片回声-纤维沉积和细胞碎片
u血胸：积血呈不均匀的低回声；有/无分隔
u陈旧性血胸：壁厚、回声增强
u超声引导引流：锁骨中线第五肋间
体位、探头位置和方向
u胸部超声检查应该取坐位
uICU的病人受多种因素的影响而不能采取坐位
u重症患者可以采取任何体位、但是应该能够使探头放置在合适位置
u探头3-5MHz相控阵探头、矢状断面扫查，从前向后依次扫查
u调整增益、深度、聚焦等参数
超声检查的标志和特征性发现
u依次显示胸壁的皮肤、皮下组织、肋骨和胸膜
u胸膜呈带状强回声，距肋骨皮质约5mm
u病理情况下胸膜增厚，或呈结节状，胸膜厚度3mm，认为与渗出性积液相关
u检查胸腔应该以实质脏器，肝脏和脾脏为透声窗开始检查
u胸腔积液呈黑色的、相对性无回声带，使肺移位
u如果穿刺引流，应该选择胸腔积液的厚度至少10-15mm，以防肺损伤
胸腔积液病因学推测
u胸腔积液：呈均匀的无回声区，含有浑浊的物质悬浮在液体中，或含有分隔
u胸腔积液的回声：可以应用无病变的胆囊内的无回声比较
u漏出液（Transudativeprocesses）:见于充血性心衰、肝硬化和肾病综合征超声表现：呈均匀的无回声结构、无分隔
u渗出液（Exudativeprocesses）：无回声、有回声或符合回声
u恶性渗出液：薄而呈无回声
u类肺炎积液和脓胸：易于实性肿物混淆，内部有分隔、并有回声结构u新鲜出血：呈不均匀的无回声，或低回声，随时间而改变；如有血块可见声影
u血胸：内有回声、可以没有分隔；随时间推移，可见壁厚、回声增多u肺可以在水中摆动
u肺实变：呈实性回声
肺实变的评估EveluatingforLungConsolidationu相控阵探头小、适合进行肋间扫查
u肺实变富含水分，肺泡实变可达到肺表面
u不张的肺段类似肺实变
u超声比X线更难过鉴别实变和积液
u超声显示：肺呈实性结构，其气管内的气体呈强回声
胸腔穿刺术（thoracentesis）/超声引导下置管引流（Pigtailcatheterunderultrasoundguidance）
结论
u超声诊断气胸、血胸、实变准确性高，但需要操作者的经验
u肺超声需要依赖伪像uA线是胸膜下的一条水平亮线，是多层反射伪像uB线是一条垂直于声束的高回声线，起自胸膜延伸至深部，与肺一起滑动
u气胸病例：不存在肺滑动和B线
u单独肺滑动不能确定气胸，要扫描肺前整个部位
u胸腔积液容易显示，及部位u低回声积液易于肺实变鉴别
u局限性B线：气胸
u弥漫性B线：肺水肿
THEEND
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