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以下是今天学习的内容慢性阻塞性肺疾病是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。预防慢性阻塞性肺疾病急性发作的措施包括戒烟、保暖防止感冒、合理膳食、适当体育运动等。COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。肺气肿的突出症状为在慢性咳嗽咳痰的基础上出现逐渐加重（即进行性）的呼气性呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病患者可出现呼吸减弱、桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音、奇脉等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续进行性气流受限为特征的肺部疾病，其标志性症状是气短。“突然出现面色发绀，烦躁不安”提示呼吸道阻塞极为严重，应采取强力措施，立即吸痰畅通呼吸道。应鼻吸口呼，吸气时挺腹，呼气时收腹，深吸慢呼，吸与呼时间比为1∶2或1∶3。肺性脑病，是指二氧化碳潴留等引起神经精神症状的一组综合征，可出现烦躁不安、失眠等，严重时可有嗜睡、昏迷等。当病人躁动、失眠时慎用镇静剂（如地西泮、吗啡），因可抑制呼吸中枢。胸部叩击有助于痰液排出，叩击的方法是：患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内轻轻叩打。该患者痰多黏稠，翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，应考虑痰液堵塞呼吸道，护士首先应采取的措施是给患者吸痰。慢性阻塞性肺疾病进行呼吸训练时，吸气与呼气时间比最好为1:2～1:3。慢性阻塞性肺疾病患者不可以轻易用镇静剂，因其可抑制呼吸中枢，加重呼吸困难。患者出现呼吸抑制的现象，很可能是地西泮抑制呼吸中枢的副作用导致的。慢性阻塞性肺疾病患者进行家庭氧疗，每天应不少于15小时，氧流量1～2L/min。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质，在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛。9.老年人长期咳嗽考虑为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续进行性气流受限为特征的肺部疾病，COPD的病理改变主要为慢性支气管炎和肺气肿的病理改变。下肢水肿考虑为慢性阻塞性肺疾病发展为肺心病合并右心衰竭。右心衰主要表现：体循环淤血→颈静脉怒张、肝大（正常肝脏一般触不到）、水肿等。慢性阻塞性肺疾病、肺心病稳定期演变为急性加重期最常见的原因是细菌感染，最重要的治疗措施是应用抗生素抗菌，积极消除肺部感染。心衰常在抗菌后好转，一般无需应用强心（主为洋地黄类药物）、利尿剂。支气管哮喘典型临床表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音严重者呈被迫坐位或端坐呼吸，甚至出现发绀。支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息，气促、胸闷或咳嗽等症状，需要长期规范化治疗，不可擅自停药。哮喘病人的慢性炎症是持续存在的，应长期规范化维持使用糖皮质激素抗炎，以控制病情发展，减少支气管哮喘发作次数。β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药可舒张支气管，终止哮喘发作。免疫球蛋白相关知识点总结：SIgA：婴幼儿时期SIgA较少，易患呼吸道感染；IgG：母体的IgG可以通过胎盘，故婴儿很少感染麻疹等传染病；IgM：母体的IgM不能通过胎盘，故新生儿易患革兰阴性细菌感染；IgE：支气管哮喘时IgE升高。沙丁胺醇为β2受体激动剂。如同时使用几种气雾剂治疗，应先用支气管扩张剂，再用激素类气雾剂。糖皮质激素是当前控制哮喘最有效的药物，作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如通过抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集，抑制炎症介质的生成和释放，有效抑制气道炎症。支气管哮喘（简称哮喘）是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。其发病机制可概括为免疫-炎症反应机制、神经机制和气道高反应性及其相互作用。其中，免疫介导气道慢性炎症是哮喘发生的本质，气道高反应性是哮喘病理生理改变的重要特征。支气管痉挛是由于支气管平滑肌受到刺激反复收缩导致，β2受体激动剂除有迅速松弛支气管平滑肌作用外，还具有一定的抗气道炎症、增强黏膜纤毛功能的作用，是控制哮喘发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗等，用药方法首选吸入法。氨茶碱静脉注射速度不能过快，血中茶碱浓度升高可致有心血管不良反应，心动过速是中毒的常见症状，呼吸困难者易发生室颤。哮喘最有效防治方法：避免激发因素（即脱离变应原）。β2受体激动剂类如沙丁胺醇类，能迅速舒张支气管平滑肌，且有一定抗炎症的作用，是控制哮喘急性发作的首选用药。支气管哮喘发作时典型体征是：发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。吸药后要注意漱口，以防口、咽部残留糖皮质激素导致菌群紊乱，从而发生真菌感染。该患者为毛绒玩具车间工人，其哮喘可能与其工作环境有关。因此，防止哮喘发作最有效的方法是脱离变应原。当哮喘发作时，呼吸道平滑肌痉挛，因此需要通过药物使呼吸道平滑肌舒张，β2受体激动剂是控制症状的首选药，例如沙丁胺醇。呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。哮喘急性发作期包括：①轻度，步行或上楼时气短，可有焦虑，呼吸频率加快，肺通气功能及血气检查正常；②中度，稍活动感气短，讲话中断，时有紧张焦虑，心率加快，三凹征，使用支气管舒张剂后PEP占预计值60％～80％，SaO2为91％～95％；③重度，休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，使用支气管舒张剂后PEP占预计值＜60％，或作用时间＜2小时，PaO2＜60mmHg，SaO2≤90％；④危重，患者不能讲话，嗜睡，哮鸣音消失，严重低氧血症和高碳酸血症。该患者端坐呼吸，β2受体激动剂效果不佳，可以判断为重度哮喘。重度至危重度，应尽早静脉应用激素，待病情得到控制和缓解后改口服给药；应持续雾化吸入短效β受体激动剂，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液以及静脉茶碱类药物；吸氧。7.患者是青少年男性，入院后面对陌生环境，最易出现恐惧、焦虑等心理反应。患者为支气管哮喘的患者，主要问题是存在气体交换受阻，因其直接影响呼吸情况，所以首先要解决气体交换障碍。端坐位应用于支气管哮喘发作、急性肺水肿、心包积液和阵发性呼吸困难患者，有利于肺部扩张.缓解呼吸困难。PaO2（55mmHg）仍低于60mmHg，符合Ⅰ型呼吸衰竭的诊断，治疗应首先纠正低氧血症。哮喘是一种终身性疾病，不可治愈，但经有效的哮喘管理，通常可以有效控制哮喘发作，故健康教育应帮助患者掌握和提高自我管理技能。祝您考试通过！
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