我爱你，南理！
——文明南理
南昌理工学院大学生医疗保险服务指南
学生医疗保险是保障大学生基本医疗需求的重要手段,我校除按政府有关部门规定给在校的统招学生参保了城乡居民医疗保险外，还要求学生自愿购买的商业保险，以作为城乡医疗保险的有效补充。
大学生城乡居民基本医疗保险(统招生)
1什么是大学生居民基本医疗保险?
大学生居民基本医疗保险是指大学生纳入了南昌市城乡居民基本医疗保险范围,实行住院、普通门诊、特殊病种门诊等医疗保险。
大学生居民基本医疗保险每个学生均可免费享受,住院最后不要高报销限额4.5万元/年。根据南昌市城镇居民(大学生)基本医疗疗医院住院报销比例为98%,起付标准:元；医院住院报销比例为95%，起付标准元。医院住院报销比例为90%,起付标准元。大学生门诊费用实行门诊定额包干，医院统一发放一张《南昌理工学院门诊就诊卡》，医院门诊就医使用。凭此卡看门诊每个学年最高可享受元的报销待遇,另外特殊情况可以上浮。校医院之外发生的门诊费用原则上不予报销,医院同意转诊出去的门诊及寒暑假、实习期间的门诊外。学校医院是城乡居民医疗保险的定点机构,医院地点:医学院一楼。
2什么是大学生居民大病补充医疗保险?
大学生居民大病补充医疗保险是与大学生居民基本医疗保险制度相配套的大学生居民基本医疗保险的一种补充医疗保险,功能主要是对超过大学生居民基本医疗保险统筹基金年度内最高支付限额(4.5万元/年)以上的高额医疗费用,由大学生居民大病补充医疗保险给予一定补偿(最高限额30.5万元/年)。大学生居民大病补充医疗保险每个学生均可免费享受,大病医疗保险住院报销比例为90%。
3哪些大学生符合参保条件？
本市辖区内各类全日制普通高等学校(包括民办高校）的全日制本专科生,全日制研究生(统称大学生)。
4在什么情况下大学生会被停止享受医疗保险待遇?
大学生因毕业、退学、离校等原因终止保险关系后停止享受保险待遇。
5大学生在休学期间能正常享受医疗保险待遇吗?
按照学籍管理规定办理了因病或其他原因休学手续的学生,休学期间可继续享受医疗保险待遇。
6有无《南昌市大学生医保卡》是否影响学生医疗保险待遇?
《南昌市大学生医保卡》仅限于基本医疗保险和大病医疗保险报销使用。此卡在南昌市定点医疗机构住院治疗可当场刷卡使用(医院或非住院治疗此卡均无法使用),刷卡的同时就完成了居民医疗保险费用的报销。若在异地住院,此卡无法使用,只能把相关材料交到学工处(部)经办人后,再由经办人统一到南昌市医保局办理居民医疗保险费用报销。
通常情况下,有两类学生无法正常使用《南昌市大学生医保卡》就医，一是《南昌市大学生医保卡》信息存在错误，二是学生错过制卡时间而没有制卡。这两种情况并不会影响学生正常就医治疗后的医疗保险费用报销。有无《南昌市大学生医保卡》的唯一区别就是医疗保险费用结算部门不同,医院当场刷卡结算,无卡则凭相关材料在医保局手工报销结算。
7住院报销所需材料
发票、费用总清单、出院小结、疾病诊断书、身份证复印件、学生证复印件、银行卡复印件。
1.提供正规发票原件。
2.出院小结、费用总清单、疾病诊断医院公章。
3.发票、出院小结、费用总清单、疾病诊断书上的姓名、性别与身份证一致且清晰。
4.发票、出院小结、费用总清单、疾病诊断书上的出入院日期要求一致。不一致，需重新提供材料。如在原材料上修改，医院公章。
5.只接受费用总清单，日清单一律不予受理。
6.身份证复印件需将身份证正反面印在一张纸上。
7.学生证复印有照片和信息的一面即可。
8.本人银行卡复印有卡号的一面即可，复印件上需写明开户行，姓名，联系电话（建设银行、工商银行或江西银行）。
9.在南昌住院的需要提供
（1）由主治医生签名身份确认表一份，
（2）证明书一份（1号表）
（3）南昌市医疗保险药费用零星报销申请表（4号表横向打印）
10.异地住院
（1）证明书一份（1号表）
（2）南昌高校大学生居民医保转诊（异地）申请表一份（2号表）
（3）高校大学生医保异地转诊备案登记表一份（3号表横向打印）
（4）南昌市医疗保险药费用零星报销申请表（4号表横向打印）
（5）意外伤害住院的需要南昌市基本医疗保险排外非医疗保险范围审核表一份（5号表）
备注：(1)发票、出院小结、费用总清单等各复印一份；
学生证、身份证、银行卡各复印两份，复印件是商保报销所用。
报销地点：大学生活动中心室
8寒暑假、因病休学、实习等特殊情况在异地就医的该如报销？
在符合高校管理规定的学生实习、寒暑假、因病休学以及法定节假日等不在校期间,异地就医的,参保大学生住院后所发生的医疗费用先由个人现金支付，医疗终结后由本人持相关材料到学校医保部门进行手工报销完成医疗费用结算。未办理异地就医手续的，起付线元，政策范围内费用按35%报销。
9门诊特殊病种包括哪些,如何申报、一年最高可报销多少？
A、特殊病种门诊及一年可报费用上限:1、糖尿病限4元;2、脑溢血脑梗塞、脑血栓形成限0元;3、慢性阻塞性肺气肿限2元;4、慢性肝炎限0元;5、肺结核限元;6、精神病限元;7、艾滋病限0元;8、高血压病限0元;9、心脏病合并心功能不全限‖级以上限0元;10、冠心病冠脉支架置入术后限0元;11、老年痴呆症限元;12、肾病综合症限元;13、重症肌无力限0元;14、癫病限0元;15、帕金森氏综合症;16、系统性红斑狼疮;17、再生障碍性贫血;18、恶性肿瘤;19、血友病;20、器官移植后抗排斥治疗;21、慢性肾功能衰竭(尿毒症)。
患多种门诊特殊慢性病种的,最高限额以核定的所患病种限额累加计算,最高不超过0/年。
B、申报要求:申请每一种特殊病种所需材料各不同,具体内容可在需申请时到学工处(部)经办人李珑老师处办理并咨询。一般情况下,特殊病种申报所提供的各种材料医院提供。专科性疾病医院医院提供。
C、程序:学生本人到大学生活动中心学工处(部)办公室领《南昌市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请审核表》→理齐相关材料交经办人→学工处(部)签字盖章统一报送至市医保处。D.审核时间:市医保处对特殊病种每月审批一次。
10大学生居民医疗保险不予支付的医疗费包括哪些?
（1）参保学生擅自在不符合医医院就诊的,或自行到医药公司、药店等非医疗机构购药的费用；
（2）属于南昌市基本医疗保险不予支付有费用的诊疗项目及服务设施范围的,如:挂号费、工本费、会诊费、救护车、营养费、中药代煎等特需服务费用；各种整容、矫形手术治疗、药品、器具及健美的器具等费用；各种预防保健诊疗项目、各种医疗咨询、健康预测诊疗项目等。
（3）因违法犯罪、斗殴、鹾酒、交通事故、医疗事故,赴境外、港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用。
11请问我住院报销的钱什么时候可以拿到?
城镇医保的报销首先将报销材料交至学校学工处（部），然后由学校统一交到南昌市医保局,医保局审核批准后通知财政局拨款至医保局财务处,再由医保局财务局财务处转至学生提供的本人银行卡上。一般来讲,保险理赔金的到账最快需要2个月的时间。
12怎样了解我医保的理賠情况？
如果想了解具体的理赔情况,可以打电话到南昌市社保局处居民医保科进行咨询,号码为:-。
13我在家已经住院报销了,在学校还能够报销吗?
按照国家政策如果已经在家里办理了新农合或是城镇居民医保的保险理赔，返校后在学校只能够办理补充商业保险的理赔。
14补充商业保险
什么是大学生平安保险?
大学生平安保险是学生团体平安保险附加住院医疗保险和意外医疗保险的简称，由中国人寿保险股份有限公司南昌分公司、中国大地财产保险股份有限公司南昌中心支公司、太平财产保险有限公司江西分公司、中国人寿财产保险股份有限公司南昌市中心支公司等公司承保，属商业性质，实行学生自愿投保原则。
保险费:20级学生每人每年元
保险责任开始:年8月25日零时起至年8月24日二十四时止。
保险金额和补偿标准：参保学生因发生保险责任范围内的事故，公司按以下约定的保险金额和给付标准给付保险金：
1、参保学生因疾病身故，给付保险金元；
2、参保学生因意外伤害身故，给付保险金元；因意外伤害致残，按伤残程度最高给付元。
3、参保学生在合同生效30日后因初次发生并经专科医生明确诊断患有以下重大疾病的，给付重大疾病保险金0元。本保险方案包含的重大疾病的名称或类别如下：(1)恶性肿瘤(2)急性心肌梗塞(3)脑中风后遗症(4)重大器官移植术或造血干细胞移植术(5)冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)(6)终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)(7)多个肢体缺失(8)急性或亚急性重症肝炎(9)良性脑肿瘤(10)慢性肝功能衰竭失代偿期(11)脑炎后遗症或脑膜炎后遗症(12)深度昏迷(13)特定年龄双耳失聪(14)特定年龄双目失明(15)瘫痪(16)心脏瓣膜手术(17)严重阿尔茨海默病(18)严重脑损伤(19)严重帕金森病(20)严重Ⅲ度重烧伤(21)严重原发性肺动脉高压(22)严重运动神经元病(23)语言能力丧失(24)重型再生障碍性贫血(25)主动脉手术(26)多发性硬化症(27)系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害(28)急性脊髓灰质炎(29)I型糖尿病(30)肌营养不良症(31)急性出血性坏死性胰腺炎(32)侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）(33)原发性心肌病(34)大脑去皮层综合征（持续植物人状态)(35)肾髓质囊性病。
4、参保学生因意外事故导致的门诊医疗费用，每次门诊治疗费按80%比例报销，最高支付限额0元。
参保学生因患病(含意外伤害)住院而发生的、且符合当地城镇居民基本医疗保险可报销范围内的医疗费用，凭社保部门基本医疗保险报销结算单，我公司按以下标准给予补偿：
(1)基本医疗保险最高支付限额(南昌市6万元)以内的医疗费，我公司对城镇居民医保报销比例剩余金额实行全额补差(以南昌市举例说明)。
医疗机构一级社会保障比例90%保险公司比例10%
医疗机构二级社会保障比例75%保险公司比例25%
医疗机构三级社会保障比例60%保险公司比例40%
医疗机构非定点社会保障比例35%保险公司比例45%
(2)基本医疗保险最高支付限额以上部分医疗费的支付标准—即大病补充医疗保险支付标准：
A、在城镇居民大病补充医疗保险已报销比例(南昌市规定报销比例为90%，最高报销限额17.5万元)的基础上，对报销比例不足部分，由我司全额补足。
B、对超过城镇居民大病补充医疗保险报销限额以上应由学生全额自负的医疗费，我公司再按90%比例报销，最高报销限额20万元。
（3）对未参加城镇居民基本医疗保险而投保我公司学生保险的非统招在校学生，若因患病(含意外伤害)住院而发生的医疗费用，按统招生相同待遇标准予以赔付。
保险责任终止
1、在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生本合同保险责任范围内的保险事故，乙方均按规定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额时，乙方对该被保险人的保险责任终止；
2、被保险人因疾病或意外伤害而住院治疗，到保险期满仍未结束的，乙方继续承担本条第一项所列的保险责任，其中疾病住院治疗最长可至保险期满之日起第30日止，意外伤害住院治疗最长可至意外伤害发生之日起第日止，但累计给付金额达到保险金额时，乙方对该被保险人的住院保险责任终止。
3、被保险人因意外伤害而门诊治疗，乙方按规定给付保险金累计达到元时，乙方对该被保险人的门诊意外伤害保险责任终止。
4、被保险人对乙方请求给付保险金的权利，自其知道保险事故或应当知道保险事故发生之日起2年不行使则自动终止。
商业保险报销所需材料：
一、意外情况门诊费报销
病历、发票、药品清单、身份证复印件、学生证复印件、本人开户的银行卡复印件
二、住院费用二次报销
首次报销结算单原件、住院材料(发票、费用总清单、出院小结）需盖首次报销单位的公章、身份证复印件、学生证复印件、本人开户的银行卡复印件
备注：医院直接刷卡报销没有报销结算单的，拿医院给的材料原件即可(发票、费用总清单、出院小结)
报销地点：大学生活动中心（E栋）室
报销时间：每周二下午2:30—4:30
学工处（部）学工处（部）是在校理事会、党委、行政领导下，从事学生思想政治工作机关，落实管理和服务工作的职能部门，负责在校学生的思想政治教育，行为规范，使其成长、成才的工作。
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