《医学欣悟》，始于一九九五。
专注中西医二十一年，衷中参西，为往圣继绝学。
如何为肿瘤开药方，增加中医话语权
杭州很美，值班很忙。近日牢牢占据各大新旧媒体头条的无疑是G20杭州峰会，作为一个带组的老副高虽已无暇顾及这些劳什子西湖元素、杭州特色、江南韵味、中国气派和世界大同，但从一个医师的视角看此次峰会，确似一个MDT式的“专家会诊”，其核心内容是为世界经济开药方，增强中国话语权。作为大会主席的习总就世界经济发展提出“加强宏观经济政策协调，合力促进全球经济增长、维护金融稳定（整体观念）”“创新发展方式，挖掘增长动能（寻找靶点）”“完善全球经济治理，夯实机制保障（大病医保）”“建设开放型世界经济，继续推动贸易和投资自由化便利化（局部治疗）”“落实年可持续发展议程，促进包容性发展（带瘤生存）”等建议。对这些药方，不少国家给予积极评价，还特别表示要“同中方继续保持密切交往（不适随诊）”。你看，在全球顶级政治家眼里，世界经济的问题恶化如肿瘤，完全可以去那个会场召开今年下午的“多癌肿院际专家讨论会”，只不过是场租太贵。世上本来没有多少新鲜事，在新华社、人民日报、CCTV报道全球多数媒体点赞的同时，也有些人不明白：花这么大力气在杭州办G20值不值？这些人，在北京奥运的时候好象也问过：花这么多钱办奥运值不值？
老子《道德经》：“治大国，若烹小鲜。以道莅天下，其鬼不神”，不管你承认不承认，习总越来越有大国、全球领袖“范儿”。“不为良相，便为良医生”，今天坚守值班岗位的我考虑的是：如何为肿瘤开药方，增加中医话语权。业界提起肿瘤治疗往往以手术、化疗、放疗为传统三大手段，近来免疫、微创、靶向治疗方法层出不穷，各领风骚，中医临床日渐式微在某种程度上是不争的事实。肿瘤是大病，得了肿瘤找名医是极为普遍的就医行为准则。在中医临床上，名医、名方是“鱼水情”，当涉猎一定量的名医名方之后，我在带教时认真的向同学们提出一个问题：古往今来不下上万名医，若一个名医有一个方子好用（指按原方的辨证分型、用量用法，现在用于治疗相同疾病相同证型时仍具有可重复性），那么，我们会有上万条方子好用。平心静气的说有没有呢？或许有，但我还没有发现这么多。退而求其次，上万名医，每一位名医对一味中药有较深体会，我们就会有上万味药好用，有没有呢？当然目前没那么多味！我们常说中医药源远流长，她恰似一条大河，“滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄”，真正的临床家终显英雄本色，不必在意是非成败转头空，也不必急于追问：青山依旧在，几度夕阳红？
多少年来，确切的说是十多年来，在恩师周岱翰教授的指导、启发下，我在尝试寻找一些具有可重复性的方子、药物。当然是在辨证论治在基础上不断尝试、验证，更多的是冷血地抛弃！我在上文中已提到对“辨证论治”的客观、清醒认识，也可以说是“辨证论治与专病专方专药”相结合的模式，说来话长，先举小方一首。针对肿瘤第一杀手“肺癌”，隆重推介“葶苈大枣泻肺汤”，该方是汉代张仲景在《金匮要略》中提出治疗“肺痈,喘不得卧”、“支饮不得息”的著名方剂。临床应用恩师创立的肺癌脾虚痰湿证经验方“益气除痰方”的过程中，探索优化“葶苈大枣泻肺汤”专方治疗肺癌专病，主要药物：葶苈、大枣、地龙、紫苏子、南星（生者为佳）；龙葵、蛇莓、沙参、红参、守宫。一首方剂就是一支足球队，一味味药物就象一个个队员，时刻注意“攻守平衡”，不小心也可以象今晚的国足一样至少0:0逼平亚洲老大伊朗。外行看热闹，内行看门道；我已不看国足许多年，因为我看方剂很多年。目光转向本方，寒温并用顽痰可祛：葶苈、地龙，偏寒，苏子、南星偏温；地龙可解痉平喘，又可活血化瘀。龙葵、蛇莓在江苏民间喜用于肺癌，南沙参重在补肺气、若用北沙参效在滋肺阴，“脾为生痰之源”，补脾气第一专药，李时珍在《纲目》首推红参。窃以为抗癌中药一定存在于毒性药、毒性虫类药中，由化疗药毒性反思之，又叶天士称虫类药用法为“古法”，守宫咸、寒、有小毒，肺癌多有效验。应用本方或专方，一定注意患者体质寒热温凉，胃寒胃热，便干便稀等基本体质状况。葶苈子苦降泻肺，止咳平喘。本人有切身体会，年秋，咳嗽数周失治，遂咳喘并作，曾于睡前自服葶苈子30、60g，咳喘立减、夜卧眠安，第二日晨起腹泻反应。《本经》：“主症瘕积聚结气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道。”《开宝本草》：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”近年来，个人在临床上用“葶苈大枣泻肺汤”加减治疗肺癌，约80%以上病人症状改善明显，联合化疗等西医治疗，临床疗效更佳。难能可贵的是，对肺癌合并肺部感染、肺气肿、放射性肺炎，以及胸腔恶性积液皆有较好的临床效果，君不见：“支饮不得息”，支饮之病名出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”，肺癌晚期往往出现胸水，早期即用，关卡前移，是否也有点“治末病”的理念呢？
徐灵胎说：一病必有一主方，一方必有一主药。这是徐氏临床心得，医家不传之秘之一。还有一个更美丽的传说，近代大家岳美中先生于年提出了“辨证与辨病相结合、辨证论治与专方专药相结合”的重要观点。十多年来，师仲景“博采众方”之意，曾多留意专病专方，每有所验、所悟则有醍醐淋浴之感，针对肿瘤临床常见肿瘤及其并发症、合并症积累了一些具有可重复性的方药。写着写着夜深了，开个玩笑，这样的临床型医生骨子里还真有些看不起只养小白鼠的“宠物医”，站在前人、恩师的肩上才有了今天“十几年磨一剑”之感，个中滋味可谓：如鱼饮水，冷暖自知。正如曹雪芹自己对红楼梦的评说：浮生着甚苦奔忙？盛席华筵终散场。悲喜千般同幻渺，古今一梦尽荒唐。漫言红袖啼痕重，更有情痴抱恨长。字字看来皆是血，十年辛苦不寻常。
作者晚安，读者晚安！
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