重度肺气肿、巨大肺大泡该怎么治疗？
先看图：
IBAP术前IBAP术后
上图为严重慢阻肺患者的胸部CT。左：重度肺气肿、双侧巨大肺大泡（白箭头所指），右：医院呼吸内科厉为良主任领导的呼吸介入团队先后两次IBAP介入手术后双侧巨大肺大泡已经消失（蓝箭头所指），病情也明显改善。
那么，什么是IBAP介入手术？重度肺气肿、巨大肺大泡又有什么治疗方法呢？
对于重度肺气肿、巨大肺大泡，首先是内科基础治疗：抗炎平喘、防治感染、支持对症、功能康复等。
如果情况许可，可以选择外科手术：胸腔镜下或开胸肺大泡切除术、肺减容术（LVRS）（病肺切除），必要时可行肺移植术（换肺），但往往由于患者病情重、心肺功能差，或其它禁忌证而无法接受手术；而手术后持续漏气、严重感染、呼吸衰竭等并发症，也严重影响患者的围术期生存率。
对于无法耐受或不愿意接受外科手术的患者还可以选择微创介入手术：经皮穿刺肺大泡内固定减容术（IBAP）和经支气管镜肺减容术（BLVR）。
上图即为IBAP介入手术的案例。IBAP介入手术不需要全麻插管，不需要开胸切肺，只需在局麻下进行，从而提高了安全性，并能更好地保护肺功能。IBAP介入手术通过对目标肺大泡穿刺抽气、注入快速粘合剂-生物蛋白胶和持续胸腔闭式引流等措施可获肺大泡的萎陷或缩小，从而改善病情。当然，任何手术都可能有并发症，IBAP介入手术也不例外，也有持续漏气、感染、呼吸功能下降等并发症。
医院呼吸介入团队所开展的IBAP介入手术已使许多重度肺气肿、巨大肺大泡患者受益，其成果发表在国际SCI杂志上，是国际上首个较多病例数的临床成果。
以下即是其案例之一（限于篇幅，只举一例，有兴趣的可阅读原文）：
但如果只有重度肺气肿而没有巨大肺大泡或肺大泡尚未完全成熟，则并不适合IBAP介入手术，这时经支气管镜肺减容术（BLVR）可能更合适。BLVR介入手术有BLVR-EBV、BLVR-Coil、BLVR-BTVA等，而BLVR-EBV介入手术是目前最成熟有效的。BLVR-EBV介入手术是将几个支气管单向瓣膜支架（EBV支架）置入目标支气管内，使过度膨胀的病肺缩小乃至萎陷，并可解放正常肺组织，从而改善肺功能。以下是几个BLVR-EBV介入手术的案例。
案例1：术前术后案例2：术前术后
最近有一位贵州的重度肺气肿肺大泡患者，辗转千里慕名来到医院。该院呼吸内科厉为良主任带领呼吸介入团队，通过科学专业的评估，排除了禁忌证后，成功地为他实施了BLVR-EBV介入手术。术后患者呼吸困难等症状明显减轻，6MWD、血气分析等指标明显改善，术后1周顺利出院，目前正在随访中，以观察重度肺气肿肺大泡的变化和症状改善等进一步的疗效。
案例3左侧重度肺气肿肺大泡，BLVR-EBV介入术后，随访中
BLVR-EBV介入手术虽然不一定要插管，但需要在全麻或深度镇静下进行，有麻醉风险，也可能有支架移位脱落、感染、肺不张、出血、气胸等并发症。另外，手术的疗效还跟患者肺气肿肺大泡的性质结构相关，无旁路通气者才能有效，有旁路通气者则无效，不宜实施该手术。
综上所述，重度肺气肿、巨大肺大泡的治疗方法有：一、基础治疗；二、外科手术；三、介入手术。
医院呼吸内科部分专家
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