处方
地高辛0.毫克，口服，每日1次；
美托洛尔50毫克，口服，每日两次；
双氢克尿噻12.5毫克，口服，每日两次。
用药3天后患者呼吸困难加重。
分析
1.本患者为老年心衰、COPD患者，静息状态下呼吸困难，伴充血体征，血流动力学不稳定。由于β受体阻滞的作用，可使支气管痉挛，加重气道阻塞，引发严重呼吸困难，因此此时β受体阻滞剂不宜应用。
2.高血压并发心衰患者的治疗以ACEI为首选，单用或与利尿剂和强心苷合用，可提高患者生存时间及降低病死率。由于ARB对RAS阻滞更完全且不产生缓激肽，而无咳嗽副作用，对COPD患者有利，此时宜选用ARB类药，停用美托洛尔，改用缬沙坦80毫克，口服，每日1次，同时采用积极改善通气，扩张支气管等对症处理。
小贴士
β受体阻滞剂在心衰治疗中应从低剂量开始。起初一次6.25mg，一日2～3次。以后视临床情况，每数日至一周一次增加6.25～12.5mg，一日2～3次，最大剂量可用至一次50～mg，一日2次。最大剂量一日不应超过mg～mg。
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