近日，潍坊市妇幼保健院妇科收到了一面患者家属送来的锦旗，上写：“医德高尚，妙手回春。”
患
者张女士今年70岁，自幼活动后憋气，诊断慢性阻塞性肺气肿病史50年。现绝经22年，3个月前出现阴道流血，医院住院，经查体发现卵巢肿瘤合并子宫肌瘤、子宫内膜病变。医院因老年患者合并慢性阻塞性肺气肿，肺功能低下，手术风险极高，不予手术治疗，患者只好回家。张女士回家后心情极其糟糕，感觉生活没有了希望，家人心急如焚，到处打听。经一亲戚介绍，忧心忡忡的张女士和家人来到潍坊市妇幼保健院妇科门诊找到了周兰英主任医师，并强烈要求治疗。
周兰英主任了解到张女士自幼就患呼吸道疾病，肺活量甚至都不能吹灭一盏油灯，慢性阻塞性肺气肿已经伴随她50余年。通过进行查体，发现其营养状况较差，体型消瘦(35KG)，桶状胸，呼气功能障碍，呼吸音低。当给张女士进一步进行妇科检查时，发现盆腔内有10cm的巨大包块，通过彩超检查发现，子宫有一肌瘤4cm，右附件区域发现一个10.2×8.7×10.8cm大小的囊实性肿块，子宫内膜增厚10mm。在临床上，绝经后妇女出现阴道流血，子宫内膜增厚首先要怀疑是宫内膜的病变，这第一步必需要做的是宫腔镜检查取内膜组织做病理检查，排除子宫内膜癌。但问题是患者能否耐受宫腔镜检查？做了必要的辅助检查，请内科许华强主任医师会诊，在他的严密监护下，做好充分的抢救准备，第一步宫腔镜检查顺利完成。随后病理结果排除恶性病变，但患者仍然流血，卵巢肿瘤性质未定，手术不做就不能解决问题。
在张女士入院后完善各项辅助检查，手术风险极高，很有可能在手术的过程中出现呼吸、心跳骤停，危及生命。因此，患者的心肺功能能否耐受手术；因老年人对药物代谢慢，麻醉后是否能在限定时间内恢复；手术中的用药及手术时间如何把控；因患者体型瘦弱，皮下脂肪薄，抵抗力差，术后如何避免刀口感染及愈合不良等情况就成了潍坊市妇幼保健院的医生们必须要克服的问题。“麻醉是整个手术中最为重要的一个环节”周兰英主任说。
潍坊市妇幼保健院麻醉科赵金玉主任向笔者介绍：“慢性阻塞性肺气肿是一种严重的呼吸系统综合征，不仅严重影响日常生活，也增加了麻醉和围术期呼吸管理的难度。该患者术前评估时发现有大量肺大泡、高碳酸血症、冠心病、低氧血症、右心功能不全等严重并发症。经过了充分的术前评估和准备，出于对手术患者安全的考虑，我们决定采用气管插管全身麻醉的方式。同时患者的心肺功能是第一位被重视的条件，手术的创伤以及机体的修复过程、麻醉过程、药物选择等对呼吸和循环系统以及神经系统、内分泌、代谢、体液、免疫的影响是非常复杂的，良好的心肺功能是患者安全渡过围手术期的基础。由于患者肺的通气和交换功能有限，常常伴发慢性炎症改变，难以为手术提供充分的氧供，而且肺功能的减退往往会直接和间接影响到心脏功能，使得患者的术前评估、麻醉维持及术后管理错综复杂。”这个看似不起眼的妇科手术，伴随着张女士身体的特殊情况及手术高风险，让市妇幼保健院的专家们慎之又慎，尽可能将手术风险控制在最低。
通过内科、麻醉科专家会诊，制定围手术期治疗方案，并于手术前在医务科组织下再次进行了全院大讨论，充分评估患者各项指标，对手术方式、手术范围、麻醉方式、术中及术后注意事项等制定了缜密的诊疗计划，并针对张女士围术期有可能出现的特殊情况准备了紧急预案。11月2日下午，内科许华强主任医师现场监护，由赵金玉主任医师麻醉团队对张女士进行全身麻醉，由妇科周兰英团队以最快的速度进行开腹探查、切除全子宫、双附件手术。最后诊断：1、右卵巢粘液性囊腺瘤（部分交界性）2、子宫肌瘤3、慢性阻塞性肺气肿。由于术中进行了严格监测，并对张女士进行高流量加压供氧，麻醉平稳，整个手术进行得十分顺利。
在整个手术过程中内科、麻醉科大夫全程监护，寸步不离。在术后给张女士进行了特护、持续心电监护，防感染、防血栓及补液等支持治疗，手术后张女士生命体征平稳，身体恢复较快，在10天后安全出院。这一切完全超出了张女士及家人的预期，张女士的家人激动不已，特以锦旗相送，以示谢意。
