治医院限额为元，医院限额为元……
近日，云南省政府办公厅印发关于推进基本医疗保险支付方式改革的实施意见，将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式
年内，云南参保患者住院，将会有不低于个病种像治湿疹一样实现“包干价”。
这意味着
患上这些病，患者能在治疗前
就明确知道
自己需要花费多少钱治病。
出院时
医院级别支付病种费用
其余部分由医疗保险基金支付。
小编不禁泪流满面
治疗费终于不再是无底洞了！！！
今年年内
个病种治疗有“包干价”
意见提出，对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病，原则上实行按病种付费。
各州、市可参照省级确定按病种结算的范围，结合本地实际确定不少于个病种。
同时，建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用，
并根据临床路径、手术方式及成本变化等因素对病种范围和支付标准进行调整。
专家解释
按病种付费，是指通过统一的疾病诊断分类，制订出每种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用，病人只需按个人支付标准支付相应费用，而不再需要支付其他费用的一种支付方式。
按病种付费之前，很多疾病是按项目付费的，譬如采取了哪些医疗项目，累计收费。比如治疗湿疹，医院可能会花五六千，而有的可能会上七八千。
实施按病种付费之后，每种相当于为该病种制订了“包干价”。
比如需进行乳腺肿物切除术，医院的治疗“包干价”为元，
根据医保部门的报销比例（乳腺肿物切除术的个人自付比例为10%），个人只需支付元即可出院，
医院自行承担，可以起到合理控制医疗费用的作用，有效防止“小病大治”。
昆明玉溪等8地
开展诊断分组（DRGs）付费试点
意见还提出，在省内选择条件成熟的省本级、昆明市、玉溪市、曲靖市、保山市、丽江市、楚雄州、大理州8个统筹区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。
试点地区要按照疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组，坚持分组公开、分组逻辑公开、基础费率公开，结合实际确定和调整完善各组之间的相对比价关系。
按疾病诊断相关分组收费、付费标准包括医保基金和个人付费在内的全部医疗费用。
专家解释
云南省人社厅医疗生育保险处相关负责人介绍，按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，其实就是将按病种付费模式细化。
举个简单的例子，同一个疾病，根据病人不同年龄、诊断、治疗方式不同，会有若干个诊断分组，会有相应的付费标准。该负责人介绍，以阑尾炎为例，根据病人情况不同以及治疗方式的差异，可能会有3~4种分组。
特殊慢性病按人头付费
意见提出，支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托基层医疗机构，推行门诊统筹按人头付费。
逐步从糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺气肿、重性精神病、慢性肾功能衰竭等治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。
精神病医疗康复按床日付费
对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。
专家解释
“举个简单的例子，如果一个地区基层医疗机构所覆盖的居民平均门诊费用元每年，那医保部门会按人头付给医疗机构，医院，主动控制费用。”
省人社厅医疗生育保险处相关负责人介绍，医保部门会同时对转诊率进行考核，医院提升自身环境和能力，把病人留在基层。
意见提出，各地要结合实际于9月30日前拿出具体改革实施方案，到年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务。
全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。
云南近年来
一直在推行按病种付费模式
年9月
省卫生厅便下发《云南省12种重大疾病按病种付费试点工作实施方案（试行）》，对肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种重大疾病，实行住院费用定额支付。医院只能按该定额收取费用。
年5月1日起
随着，鼻中隔偏曲等30个病种将新增纳入省本级职工基本医疗保险单病种结算范围，截至目前云南省省本级已有75个病种可按单病种结算付费。
来源：春城晚报（hai-ccwb)记者期俊军
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