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临床表现
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阻塞性肺气肿有哪些表现及如何诊断?
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本病起病隐潜以慢性支气管炎为病因者,有多年的咳嗽咳痰史吸烟者常在晨起床后咳嗽和咳粘液痰并发呼吸道感染时痰呈粘液脓性咳嗽、咳痰症状多在冬季加重,翌年气候转暖时逐渐减轻病变严重者咳嗽、咳痰长年存在,无冬重夏轻季节性变化的规律肺气肿患者常有气急症状,早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急,以后发展到走平路时亦感气急若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急,提示肺气肿相当严重此外尚有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭可出现相应症状肺气肿患者出现头痛可能提示co2潴留,应进一步作动脉血气分析低氧血症者有发绀,也可继发性红细胞增多
本病由于肺脏过度充气,残气量增加,x线检查肺透明度增加但在早期这一x线征象不够敏感重度肺气肿时胸廓饱满,肋骨走行变平,肋间隙增宽侧位片胸廓前后径增大,胸骨后间隙过宽膈肌位置下移,膈穹窿变为扁平两肺透明度增高,肺野外带血管纹理纤细、稀疏心影呈垂直狭长透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱也有表现为肺纹理增多的,肺透明度增高不明显,肺门部肺动脉增宽,心脏常扩大
阻塞性肺气肿的临床表现可分为两种类型(表1),当然还有不少患者并不符合某一种类型的典型表现
本病早期体征多无异常,严重肺气肿者胸廓前后径增加,外观呈桶状,肋间隙饱满叩诊胸廓回响增加,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降呼吸音和语音均减弱,呼气延长,有时两肺底可闻及干湿罗音心音低远
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