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液体复苏
什么样的病人需要液体复苏？
——血容量不足，血流动力学障碍
血源危机
医学技术不断发展，危重病人手术、高难度手术、器官移植、肿瘤手术量，大幅度增加
总量供不应求
季节性“血荒”
结构性“缺血”
液体复苏目的
1）迅速恢复有效循环血容量
2）维持血液携带氧的功能
3）改善微循环及脏器灌注
4）减轻全身性炎症反应综合征（SIRS）
5）预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
血制品不可单纯用于扩容
1）扩容效果不理想
全血的血浆增量效力少，血液动力学改善并不理想
全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
2）并发危险性大
病原体传播：HCV、HBV、HIV
免疫抑制
血制品
1）血制品需求量不断上升
2）捐血量处于平台或正在减少
3）血制品带来的风险也在激增
等渗晶体的优缺点
1）优点
晶体液低廉
扩容有效（静脉输注后即达峰）
能更好保护肾功能
万一过量能很快在组织和血管之间重分布
2）缺点
只有一过性血流动力学稳定
组织水肿
增加血管外肺水肿
毛细血管灌注不良
降低组织氧合
扩容时，须输注4到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充
大量输入降低血浆胶体渗透压（COP）
75～80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙
胶体
年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时指出
1）胶体溶液在扩容方面具有很好的作用
2）选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好
3）由于羟乙基淀粉可通过改变分子量、取代基、C2/C6比值获得不同的制剂，今后人工胶体的发展在临床有很大潜力
人工胶体发展简史
羟乙基淀粉
1）玉米淀粉改造而成，是一种环保型血浆代用品
2）结构和糖原相似，过敏发生率远低于右旋糖酐
3）无生物制品的传染病威胁
4）治疗费用相对较低，日益受到临床欢迎
5）扩容强度主要决定于体内分子量大小，低分子量扩容强度小
6）体内停留时间主要由HES羟乙基化程度(以平均克分子取代级Ms表示)决定，高取代级体内停留时间过长可能会发生凝血机制受损和体内蓄积
理想的人工胶体液
理想的人工胶体应具备以下条件：
1）扩容效能高效、稳定
2）改善脏器灌注
3）安全性高
4）使用方便、价格便宜
安全性
1）安全性高
与人体血浆的理化性质几乎相同，对人体无毒副作用。
对肾功能无损害
天然植物中提取，无人和动物所产血液制品中潜藏的各种传染性疾病的风险,如肝炎、爱滋病毒，疯牛病、口蹄疫等。
使用方便
价格相对便宜
2）增加安全范围
羟乙基淀粉/0.4的研究结果表明其具有良好的耐受性。
用于亚慢性毒理研究的羟乙基淀粉/0.4每日剂量高出允许人用剂量的3倍，突出其具有更大的安全范围。
在所有羟乙基淀粉类中，羟乙基淀粉/0.4在毒理学方面具有不可比拟的优势。
瑞可安
治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释（ANH）。
基本信息
羟乙基淀粉/0.4氯化钠注射液
HydroxyethylStarch/0.4andSodiumChlorideInjection
Qiangyijidianfen/0.4LühuanaZhusheye
羟乙基淀粉/0.4本品为无色略带粘性的澄明液体，显轻微的乳光，味咸。
用于静脉输注。初始的10-20ml，应缓慢输入，并密切观察病人（防止可能发生的过敏性样反应）。每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释效果确定。没有心血管或肺功能危险的病人使用胶体扩容剂时，红细胞压积应不低于30％。每日最大剂量按体重33ml/kg.根据病人的需要，本品在数日内可持续使用，治疗持续时间，取决于低血容量持续的时间和程度，及血液动力学参数和稀释效果。对于长时间每天给予最大剂量的治疗，目前只有有限的经验。或遵医嘱。
ml：羟乙基淀粉/0.g与氯化钠4.5g
密闭保存，不得冷冻。
聚丙烯输液瓶
24个月
国家食品药品监督管理局标准YBH
注意事项
极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品时，可能发生过敏性样反应（过敏反应，类似中度流感的症状，心动过缓，心动过速，支气管痉挛，非心源性肺气肿）。在输液过程中，如患者发生不可耐受的反应，应立即终止给药，并给予适当的治疗处理。给予羟乙基淀粉时，患者血淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断。长期大剂量使用羟乙基淀粉，患者会出现皮肤瘙痒。大剂量使用时，由于稀释效应，可能引起血液成分如凝血因子、血浆蛋白的稀释，以及红细胞压积的下降。使用羟乙基淀粉时，可能发生与剂量相关的血液凝结异常。
液体负荷过重（水分过多），包括肺水肿
少尿或无尿的肾功能衰竭
接受透析治疗病人
颅内出血
严重高钠或高氯血症
已知对羟乙基淀粉和/或本品中其他成份过敏
避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。为防止重度脱水，使用本品前应先给予晶体溶液。严重肝脏疾病或严重凝血功能絮乱的病人应慎用，如严重vonWillebrand病（血管性血友病）的患者。应补充充足的液体，定期监测肾功能和液体平衡。应密切监测血清电解质水平。有关过敏性样反应的发生，见项。应避免与其它药物混合。如果在特别情况下需要与其它药物混合，要注意相容性（无絮状或沉淀）、无菌及均匀混合。密封盖开启后，应立即使用。超过有效期后不能使用；未用完的药品应丢弃。只有在溶液澄清及容器未损坏时使用。放在儿童不能接触到的地方。使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，应咨询医生。同时使用其他药品，请告知医生。
尚无用于妊娠期患者的临床资料。动物研究表明，本品对受孕、胚胎发育、分娩或产后发育均无直接或间接的影响，也无致畸的结果。只有当可能获得的治疗利益大于风险时，才可用于妊娠期患者。尚无用于哺乳期患者的临床资料。
尚无用于儿童的资料，当可能获得的治疗利益大于风险时，才能使用于儿童。
未进行该项实验且无可靠参考文献。
尚未发现与其他药物或肠外营养产品的相互作用。
给予羟乙基淀粉时，病人血液淀粉酶浓度将升高，可能干扰胰腺炎的诊断，有关这方面的内容见项。
同其它容量替代品一样，如使用过量，可能引起循环系统负荷过重（如肺水肿），应立即停药，必要时给予利尿剂。
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