(1)改善患者的一般状况:
(4)家庭氧疗:氧疗可以改善患者症状,提高工作效率,增加活动强度,扩大活动范围,延长生存期每天坚持15h 低流量持续吸氧比间断吸氧效果好随着供氧器械的改进,家庭氧疗已成为可能氧浓缩器、液氧贮器等体积小,使用方便,适于家庭氧疗下列稳定期患者应进行家庭氧疗——pao2<7.3kpa(55mmhg)者;合并有肺心病或继发红细胞增多症, pao2 为7.3 ～ 8.0kpa(55 ～ 60mmhg) 者; pao2 >8.0kpa(60mmhg),但夜间睡眠时sao2<88%者
(3)呼吸肌锻炼:老年肺气肿患者的呼吸肌营养不良和疲劳是低通气与呼吸衰竭的重要基础及诱因呼吸肌锻炼对于老年肺气肿患者的康复来说是非常重要的呼吸肌锻炼常用方法有阻力呼吸与运动锻炼如使用呼吸阻力器呼吸,它增加吸气阻力,达到锻炼呼吸肌的目的,经锻炼后呼吸肌的力量和耐力可以明显提高
①动员患者戒烟:吸烟是肺气肿的头号危险因素,戒烟可以减轻症状和减慢肺功能损害的进展大量资料证明,停止吸烟和长期吸氧可以显著延缓肺气肿的自然进程
(5)其他:非创伤性机械通气也适用于重症肺气肿患者的家庭管理在医生指导下作面罩+间断辅助性机械通气可以使呼吸肌得到休息,缓解呼吸肌疲劳,改善呼吸肌功能最近有不少报道,阿米脱林甲磺酰酸(almitrine bismesylate)不仅能兴奋呼吸,而且可以改善通气/血流比,提高血氧分压,适用于重症肺气肿的稳定期治疗
(2)呼吸训练:指导患者作腹式呼吸和缩唇呼气——先作缩唇呼气,腹肌收缩使腹压升高,膈肌上抬;随后经鼻吸气,腹肌放松隆起,膈肌收缩下移这种深缓细匀的腹式呼吸可以使胸腹呼吸协调,增加潮气量,减少无效腔通气,减慢呼吸频率,增加氧合,减少呼吸氧耗;缩唇呼气可以使气道外口段压力增高,等压点移向中央气道,防止小气道在呼气时过早闭合,减少肺内气体残留,减轻通气/血流比的失调
②加强营养、增强机体免疫力:营养不良不仅损害了肺功能和呼吸肌功能,也削弱了机体免疫机制所以,肺气肿患者应加强营养耐寒锻炼,适度的运动锻炼(如散步、保健操、太极拳等),扶正固本类中药,肌注酪蛋白(核酪)或冻干卡介苗等可以增强体质,防止感冒和下呼吸道感染
稳定期管理的重点是康复治疗,其目的是提高患者的生活质量,减少急性发作次数和延长生存期
③科学知识宣教和指导:老年肺气肿患者由于病程长,反复发作,社会活动能力受限而往往处于焦虑、抑郁或恐惧中这不利于康复和生活质量的提高卫生知识宣教,指导患者进行正确的康复锻炼,增强心理健康
