石墨及石墨尘肺简介
石墨是自然界存在的单质碳，银灰色有金属光泽，排列为4层六角形的层状晶体结构。比重2.1～2.3。按其生成来源，可分为天然石墨和人造石墨（又称高温石墨，合成石墨）。
天然石墨广泛分布于火成岩、沉积岩及变质岩，如片麻岩、石英岩及大理岩中。矿石中的石墨含量差异很大，一般含4%～20%，常混有一定量的游离二氧化硅和其它矿物质，其中游离二氧化硅含量在5%～49%。
人造石墨是用无烟煤或石油焦炭，在电炉中经～℃的高温处理制得，石墨含量在90%左右，而游离SiO2含量在0.1%以下。
天然石墨粉尘在肺组织可引起肉芽肿和间质纤维化，这是由石墨本身引起的，而不是SiO2所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此也可能患矽肺。
长期吸入石墨粉尘可导致石墨尘肺。石墨尘肺可分为石墨肺和单纯石墨尘肺。SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺；SiO2含量在5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年，多发生于石墨工厂的工人。
常见行业
1.建筑材料及其他非金属矿采选业：石墨矿打孔、炮采、机采、装载、运输、回填、支护、采矿辅助、破碎、筛选、研磨、重选、选矿辅助
2.催化剂及各种化学助剂制造业：催化剂干燥
3.耐火材料制品业：耐材粉碎、筛分、配料、混合、成型、烧成、磨制、物料输送、耐火砖干燥
4.石墨及碳素制品业：碳素制品清理、金属粉混合、石墨机加工、石墨制品制取
5.钢压延加工业：管坯穿孔
6.铁合金冶炼业：锰铁铸锭、其它铁合金铸锭
7.有色金属压延加工业：有色金属挤压、穿孔
8.金属制品业：焊粉制备
9.机械工业：粉末冶金压制
10.电气机械及器材制造业：锌锰电池制备、电池芯制备、炭棒混合
11.电子及通讯设备制造业：支座装配、涂内层石墨、喷外层石墨、钨钼拉丝
石墨粉尘危害常见于：石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序；以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等；使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中。在石墨矿的开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序；以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、滑润剂、电极、耐腐蚀管材等；使用石墨作为钢锭涂复剂、铸模涂料等生产过程中均可发生石墨尘肺，可分为两类：SiO2含量在5%以下的石墨粉尘所致的尘肺为为石墨肺；SiO2含量超过5%以上的石墨粉尘所致的尘肺为石墨矽肺。石墨尘肺的发病工龄约20年。
一、临床诊断
1、患者有长期接触石墨粉尘的职业史；
2、患者的临床表现有以下特点：
（1）多轻微，进展缓慢，早期咽干，可有咳嗽、咯痰，痰呈黑色。有并发症时可出现相应症状和体征。
（2）胸部X线表现：早期中、下肺区可见不规则小阴影和网状阴影，在网影的背景上，可见到1～2mm类圆形小阴影，密度较低。有时可见稍大的类圆形小阴影。肺纹理常增多。肺门阴影密度可增高，但明显增大者少见。少数病例可出现肺气肿和灶周气肿。
（3）肺功能检查：可有以阻塞性为主的通气功能障碍和肺气肿表现。
3、根据国家诊断标准GB-86结合上述要点对石墨尘肺进行诊断。
4、有咳嗽、咳黑色痰。早期症状轻微，当合并肺气肿和慢性气管炎时，自觉症状和体征较为明显。X线检查表现为不规则小阴影“s”和类圆形小阴影“p”。在临床上需要将石墨尘肺与肺结核、特发性弥漫性肺纤维化、肺癌、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症和外源性变应性肺泡炎进行鉴别。
二、治疗方法
1、药物延缓病变进展的治疗，即抗纤维化治疗，常用的药物有克矽平、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，可单独使用也可联合使用；
2、呼吸道感染治疗；
3、积极治疗并发症；
4、肺灌洗技术的应用；
5、加强心理治疗；
6、加强病人健康管理；
7、开展健身疗法。
四、主要并发症
慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张和肺气肿。
五、发病机制
大量石墨粉尘进入呼吸性支气管和肺泡时，由于巨噬细胞未能及时将石墨粉尘吞噬，致使大量石墨粉尘滞留在呼吸性支气管和肺泡里，加上部分含尘巨噬细胞穿过肺泡壁进入肺间质、呼吸性支气管和小血管的周围，形成石墨粉尘细胞灶。常接触石墨粉尘危害的主要有：石墨矿山的开采、石墨矿石加工、人造石墨的生产、使用石墨部门。
六、病理改变
细支气管、肺泡、肺小血管周围有大量的石墨粉尘和含尘细胞的聚集，形成石墨粉尘细胞灶，灶的周围常可见到膨大的肺泡。
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