护师资格考试内科打卡
A2型题1、男，65岁。因右上肺中央型肺癌导致气管狭窄，今日症状加重入院。咳嗽呈阵发性，咳嗽时声调特殊，持续2～3分钟方能缓解，其咳嗽特点为
A、带金属调咳嗽
B、刺激性咳嗽
C、咳脓痰
D、咳泡沫样痰
E、犬吠样咳嗽
2、男，18岁。晨起运动后感左胸闷，刀割样疼痛，气促，出冷汗。查体：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率次/分。最可能的诊断是
A、肺大疱破裂
B、自发性气胸
C、胸膜炎
D、肋间神经炎
E、张力性气胸
3、男性，28岁，打篮球后感左胸闷、胀痛、气促出冷汗。查体：神志清，面色苍白，唇发绀，呼吸33次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率次/分，体查，最可能诊断为
A、肺炎
B、急性心肌梗死
C、自发性胸膜炎
D、自发性气胸
E、肋间神经炎
4、患者女性，20岁。因咳嗽、咳痰、午后低热两个月入院，经痰细菌学培养发现结核杆菌。现服用利福平治疗，其主要的不良反应是
A、胃肠道反应
B、肝功能损害
C、肾功能损害
D、听神经损害
E、视神经损害
5、患者，女性，55岁。近半年来午后低热、消瘦，闭经，乏力、食欲减退，盗汗，干咳，偶有少量黏液痰。该患者最可能的诊断是
A、肺脓肿
B、肺结核
C、支气管扩张
D、慢性支气管炎
E、支气管肺癌
6、患者男性，25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院。胸部透视，见右中肺有大片浅淡的阴影。诊断为“右下肺炎”入院治疗，其饮食原则是给予
A、低盐饮食
B、普食
C、高蛋白质、高热量、高维生素
D、低脂饮食
E、少渣半流
7、患者男性，29岁。受凉后出现畏寒、高热，右侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。体检：神志清楚，体温40℃，血压/78mmHg，心率次/分钟。胸部X线检查示右下肺叶大片模糊阴影。血白细胞计数15×/L。最可能的诊断是
A、肺炎球菌肺炎
B、肺结核
C、支气管哮喘
D、肺炎伴中毒性休克
E、急性原发性肺脓肿
8、患者男性，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽、咳痰2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。最可能的诊断为
A、感冒
B、支气管哮喘
C、流感
D、肺炎链球菌肺炎
E、胆囊炎
9、李先生，21岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑
A、肺结核
B、支气管扩张
C、支气管哮喘
D、慢性支气管炎
E、肺癌
10、应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置病人体位。王先生需引流左上叶尖段，此时应指示病人
A、向左侧卧位，在枕上稍向前方
B、仰卧，枕垫放在髋部下
C、向右侧卧位，枕垫放在髋部下，头部充分伸展
D、坐在椅子上，靠向右侧
E、坐在椅子上，背靠枕垫
11、患者男性，80岁。有慢性支气管炎病史20年。1周前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰白质黏，伴有呼吸困难、胸闷、乏力。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在湿啰音。心率次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可见凹陷性水肿。对该患者的护理措施正确的是
A、给予高浓度、低流量吸氧
B、给予低热量、低蛋白、高维生素饮食
C、适当使用镇静药、催眠药，缓解患者紧张情绪
D、严密观察有无并发症发生
E、加强体育锻炼
12、某慢性肺源性心脏病患者，70岁，缺氧和二氧化碳潴留同时并存，发绀，宜吸入的氧浓度为
A、21%
B、29%
C、33%
D、37%
E、41%
13、患者女性，68岁。有COPD史5年。现症状缓解，此时对患者进行腹式呼吸和缩唇呼气训练，下列正确的是
A、由口吸气
B、吸气时腹肌收缩
C、由鼻呼气
D、呼气时缩拢口唇
E、为减少残气量应尽量用力快速呼气
14、患者男，62岁。慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促10余年。近日痰量增多，胸憋，呼吸困难。查体：呼吸32次/分，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱。首先应考虑
A、支气管扩张
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管哮喘
D、慢性肺脓肿
E、肺血栓栓塞症
15、患者女，60岁，吸气性呼吸困难3个月。体检：肺部可闻及吸气相喘鸣音。以下诊断最不可能的是
A、喉头水肿
B、喉、气管炎症
C、肺癌
D、哮喘
E、异物
16、患者女性，25岁。经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。经治疗后好转。对该患者的健康教育内容，错误的是
A、调整环境
B、适当锻炼
C、注意饮食
D、饲养宠物
E、免疫治疗
17、男性，26岁，平素体健，现因受凉后出现咳嗽、发热及有少量黏痰，对其护理措施不包括
A、应适当休息，多饮水
B、咽痛可用淡盐水漱口
C、有痰时可吸痰
D、发热者可服退热药
E、合理应用祛痰药
18、患者女性，近来声音嘶哑、说话困难、咳嗽是疼痛明显，今下午3时发热，自己测量体温38.6℃，来院就诊。考虑患者发生了
A、急性病毒性咽炎
B、急性病毒性喉炎
C、急性病毒性支气管炎
D、急性肺炎
E、肺脓肿
19、患者，女性，24岁，主诉咽痛、畏寒、发热，体温39℃。体查：咽部充血，扁桃体充血、肿大，有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。诊断：细菌性咽、扁桃体炎。最常见的细菌病原体为
A、流感嗜血杆菌
B、溶血性链球菌
C、肺炎球菌
D、葡萄球菌
E、革兰阴性杆菌
20、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是
A、自发性气胸
B、肋闻神经痛
C、胸腔积液
D、腹水
E、肋骨骨折
21、患者，女性，13岁，反复发作呼气性呼吸困难3年，引起呼气性呼吸困难最常见的病因是
A、气管异物
B、大支气管肿瘤
C、大片肺组织实变
D、大量胸腔积液
E、小支气管痉挛
22、一老年病人以肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是
A、给镇咳和镇静药，帮助入睡
B、减少夜间操作，保证病人睡眠
C、给低流量持续吸氧
D、减少白天睡眠时间和次数
E、和病人一同制定白天活动计划
23、患者女性，16岁，支气管哮喘发作1小时，烦躁，发绀，呼吸26次/分，心率次/分，律齐，以下哪项措施不当
A、协助病人采取舒适的坐位
B、给予吸氧3L/min
C、守候病人床旁，安慰病人
D、忌用普萘洛尔
E、禁用氨茶碱
24、某老年呼吸衰竭病人，因近日咳嗽、咳痰、气急明显，又出现神志不清、发绀、多汗及皮肤湿暖，做血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg，应给予
A、高浓度、高流量持续吸氧
B、高浓度、高流量间断吸氧
C、低浓度、低流量间断吸氧
D、低浓度、低流量持续吸氧
E、乙醇湿化吸氧
25、患者，男性，25岁，诊断为支气管扩张症，支气管扩张症病人痰的特点是
A、果酱样
B、大量脓痰久置分3层
C、铁锈色
D、咖啡样
E、粉红色
26、男，65岁，自10岁起即吸烟，渐发生咳嗽，目前呼吸困难严重，体检呈桶状胸是产生
A、老年性肺气肿
B、缺钙致胸变形
C、阻塞性肺气肿
D、长年咳嗽用力所致
E、吸烟过多所致
27、某肺炎病人除呼吸困难、咳嗽、咳痰外，还可在患侧听到胸膜摩擦音。是因为
A、肺泡炎症
B、呼吸动作太快
C、胸膜受累发炎
D、支气管发炎
E、胸腔积液
参考答案1、
A
肺癌咳嗽：常以阵发性刺激性呛咳为早期症状，可无痰或有少许白色黏液痰;肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。
2、
B
部分自发性气胸病人发病前常有剧咳、用力、剧烈体力活动等诱因，但多数病人是在日常生活或休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
3、
D
部分自发性气胸病人发病前常有剧咳、用力、剧烈体力活动等诱因，但多数病人是在日常生活或休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，随即胸闷、气促、呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
4、
B
利福平的不良反应有肝功能损害、变态反应、消化道不适及流感综合征。因为肝功能损害最常见也最严重，所以是主要的不良反应。
5、
B
肺结核全身症状：多数病人起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等全身毒性症状。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热、畏寒，女性病人可有月经失调或闭经。
6、
C
肺炎患者补充富含蛋白质、高热量、高维生素的食物，鼓励多饮水。
7、
A
铁锈色痰为肺炎球菌肺炎特异性特点，并且结合肺炎球菌肺炎胸部X线检查，血象检查：白细胞计数多数在(10～20)×/L，中性粒细胞比例增多，在80%以上。故选A肺炎球菌肺炎。
8、
D
肺炎链球菌肺炎，常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。典型表现：全身症状-起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39℃～41℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病2～3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可被误诊为急腹症。
9、
B
此题考查诊断相关知识，患者为青年男性，幼年发病，咳嗽、咳脓痰史10年，左下肺背部闻及湿啰音，表明存在反复发作的固定部位的肺部化脓性感染，且间断咯血，伴有杵状指，故符合支气管扩张的临床表现。肺结核患者应有低热、乏力、盗汗等全身中毒症状，该患者没有，所以不符合。慢性支气管炎患者一般有咳嗽、咳痰，伴有或不伴喘息，每年发作至少3个月，连续发作2年或更长，且一般不伴有咯血，故不符合。支气管哮喘患者应有反复发作的可逆性呼气性呼吸困难，该患者不符。肺癌多发于老年患者，且早期主要是阵发性刺激干咳，可有咯血，晚期由于引流不畅才出现反复发作的肺部感染，该患者也不符合。
10、
D
体位引流应根据病变的部位采取不同的体位，原则是使患肺处于高位，引流支气管开口朝下。有关体位引流的体位选择、方法及注意事项是历年考查的重点，考生应重点掌握。
11、
D
患者为老年男性，有COPD症状，有右心衰表现，应考虑为肺源性心脏病。对其应给予持续低流量吸氧;高热量、高蛋白、高维生素饮食以增强体力，避免使用镇静、催眠药物，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射;呼吸困难和心力衰竭时应卧床休息，以减轻心脏负担;故A、B、C、E均不正确。而严密观察有无并发症是病情观察的必要条件，故应选D。
12、
B
13、
D
训练时应由鼻吸气，用口呼气，深吸慢呼，吸气时尽力挺腹，呼气时缩拢口唇。
14、
B
该患者表现为慢性咳嗽、咳痰，活动后气促，与慢性阻塞性肺疾病症状相符，近日上述症状加重，同时表现为典型肺气肿体征，即桶状胸、肋间隙增宽、叩诊呈过清音、听诊呼吸音减弱，所以首先考虑为慢性阻塞性肺疾病。
15、
D
哮喘临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
16、
D
患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。对过敏性哮喘，应脱离导致过敏的环境，平时适当锻炼，增强体质，注意避免可能导致发病的食物，如鱼、虾等，给予免疫治疗，减少发病，故A、B、C、E选项均属正确内容。而对过敏性哮喘的健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的过敏原，应避免饲养宠物。故选D。
17、
C
根据该患者的病情，应鼓励患者使用有效的咳嗽方法进行排痰。
18、
B
(1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。
(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。
(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或有少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶，体检可闻干、湿啰音。
19、
B
细菌性咽、扁桃体炎：多由溶血性链球菌感染引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达到39℃以上。体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、有压痛。
20、
A
此题考查COPD的并发症。COPD病人往往有肺大泡，剧烈咳嗽可诱发自发性气胸，患者突然胸痛、呼吸困难加剧，患侧胸壁叩诊鼓音(表明有大量气体)，听诊呼吸音消失(表明存在胸腔积气或积液)，综合判断患者出现了气胸。
21、
E
此题考查各型呼吸困难的临床特点。呼吸困难分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。其中吸气性呼吸困难主要见于大气道阻塞，如肿瘤、气管异物、喉头水肿等;呼气性呼吸困难主要见于支气
22、
A
此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理。当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，由于二氧化碳的潴留，对中枢神经系统的作用表现为先兴奋后抑制，即早期出现烦躁、失眠等兴奋症状，随着二氧化碳潴留的加重会逐渐出现神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表现，即肺性脑病。因而，对于这样一类病人应注意不可随意使用镇静安眠剂，以免诱发或加重肺性脑病;同时，该患者痰多，亦应慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽中枢，影响痰液的排出，从而加重呼吸衰竭。故正确答案为A。
23、
E
此题考查哮喘发作时病人的护理，应协助病人取半坐位(膈肌下降，减轻呼吸困难)，吸高浓度氧气(可缓解患者缺氧)，患者紧张时应给予安慰、专人护理，氨茶碱、舒喘灵等均为有效的支气管扩张剂，应及时遵医嘱给药，普萘洛尔为非选择性β2受体阻滞剂，可使支气管痉挛加重，故禁用。
24、
D
此题考查呼吸衰竭的氧疗。根据既往呼吸衰竭病史、此次急性加重的临床表现(神志不清、发绀、多汗及皮肤湿暖)，特别是血气分析结果判断该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为D。
25、
B
支气管扩张症病人常慢性咳嗽、咳大量脓痰，痰液静置后分3层：上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎病人较特征性的表现;咳粉红色泡沫痰为左心衰竭病人的常见临床表现;肺吸虫病为果酱样痰;肺阿米巴病呈咖啡样痰。
26、
C
此题考查慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的临床表现。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰、反复发生感染为特征，常可发展为阻塞性肺气肿，表现为逐渐加重的呼吸困难，查体有肺气肿的体征(桶状胸;胸部呼吸运动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远)等，吸烟是其重要的发病因素。根据题干所述，病人有长期吸烟史，咳嗽、呼吸困难的病史，查体见桶状胸，考虑该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其他选项所列疾病与该患者的临床表现不符。
27、
C
此题考查肺炎的临床表现，常见发热、咳嗽、咳痰，严重者可有呼吸困难，查体可见肺突变的体征(患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊出现支气管呼吸音等)，当累及胸膜时，患侧可闻及胸膜摩擦音。
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