慢性肺原性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，是由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大伴或不伴左、右心衰竭的心脏病。属中医“咳嗽”、“喘息”、“痰饮”、“水肿”、“肺胀”等范畴。其基本病机为本虚标实，本虚以肺、脾、肾气虚为主，标实以痰、湿、水泛、瘀血为主。不同阶段，侧重点不同，临证分型亦不相同。在肺心病急性发作期以标实为主，在缓解期以本虚为主。肺心病证候表现错综复杂，病情多变，治疗本病要考虑不同阶段的基本病机和证候特点，采取整体的综合治疗，以起到截断扭转该病的效果。
曹利平主任医师集多年之经验，认为肺心病急性发作期宜清热化痰，宣肺平喘，通腑祛瘀。基本方:枳壳10g，桔梗10g，陈皮12g，半夏10g,黄芩12g，桑白皮15g、川贝10g，杏仁10g，桃仁10g，冬花10g，地龙15g，水蛭10g，丹参30g，生大黄6g。喘甚加白果10g，葶苈子15g，椒目10g;水肿加车前子15~30g;痰多加鱼腥草30g;咯痰不利加瓜蒌30g;口干气短、心悸加西洋参10g(另煎兑服)，冬虫夏草3g（研末冲服)，蛤驮3g（去头足)，研末冲服。中药每日一剂，分早晚2次温服，7天为一疗程，连续治疗2~4疗程，在服用中药期间根据临床症状或痰培养结果选用抗生素，并给予低流量持续吸氧，使用血管扩张剂。结果显效71例，好转42例，无效19例，总有效率为85.6%。
如治李某，男，72岁，退休工人，患慢性喘息性支气管炎20余年，并逐年加重，10天前因受寒致咳喘加重，吐痰色白，晨起咯黄痰，咯吐不利，动则喘甚，伴腹胀，纳呆，便秘，尿少，双下肢浮肿，口唇颜面发绀。听诊双肺满布干鸣，双下肺闻及湿性罗音，心尖搏动剑突下明显，心率次l分，呼吸28次1分。肝肋下2cm，质中有压痛。心电图示:窦性心动过速，肺型Р波，重度顺钟向转位。胸片示:垂位心，右肺下动脉增宽，肺动脉圆锥部显著凸出。舌质暗，苔白，脉弦滑数。中医诊断:肺胀，痰热阻肺、瘀血内停。西医诊断:肺心病，急性发作期。方用枳壳10g，桔梗10g，陈皮12g，半夏10g，黄芩12g，川贝10g，杏仁10g，桃仁10g，冬花10g，水蛭10g，桑白皮15g，地龙15g，车前子30g，丹参30g,鱼腥草30g，龙葵30g，生大黄6g。每日一剂，水煎服，并给低流量持续吸氧;氨茶俭0.1g,每日3次;消心痛10mg，每日3次;先锋霉素V，每日静滴5g。连用三天后，咳喘明显缓解，腹胀减轻，纳食增加，双下肢水肿渐消退，大便正常。第二次更方时加用西洋参10g(另煎兑服)，蛤蚡3g（去头足)，研末冲服，连续治疗两周，病情稳定出院，后惟感活动时气短，给予健脾补肾活血法调理而告愈。
肺心病在急性加重期，寒热错杂，虚实并见，瘀血内阻，宜采用清热化痰、宣肺平喘、通腑祛瘀治疗。清肺化痰、宣肺平喘可使肺气肃降，呼清吐浊功能改善，心血营运通畅。祖国医学认为“肺与大肠相表里”，热结大肠，肺气不得宣降，如并里实证者，应用生大黄清热通腑，可收到釜底抽薪之效。对于气虚便秘者，分别给以健脾益肾通便法，意在使腑气通，肺气得以宣降。在治疗肺心病的过程中，又一重要环节在于活血化瘀。有报道认为微循环障碍在肺心病形成之前就已存在，微循环障碍一方面影响血气交换，另--方面又使肺部感染难以控制。实验证实，活血化瘀药可直接扩张小动脉，改善肺的顺应性，降低肺循环阻力，增加心排血量，降低血粘度，使肺内毛细血管网开放数目增多。曹利平主任医师注重吸取现代医学的研究成果，亦为其运用活血化瘀治疗肺心病提供了理论根据。她擅长使用丹参、桃仁、水蛭等活血祛瘀药物以使瘀血去，血脉通。所以清热祛痰、宣肺平喘、通腑祛瘀治疗是针对慢性肺原性心脏病急性发作的主要病理环节。在缓解期则宜健脾补肾、活血化瘀，从而达到使病情长期缓解的效果。
西医对肺心病治疗，关键在控制感染，改善通气功能，通气功能一旦改善就可避免一系列并发症的出现。以上病理改变，首先导致阻塞性通气功能改变和换气功能障碍，患者出现不易缓解的咳嗽、吐痰、呼吸困难。由于以上病理改变，在急性发作期，治疗的重点是控制感染，低流量持续吸氧，应用血管扩张剂，这与中医采用清热化痰、宣肺平喘、活血祛瘀的治则是一致的。中医中药治疗肺心病急性加重期，在控制感染方面显然力量不足，但在清热化痰、止咳平喘，通腑祛瘀，改善病人咳嗽、气喘、腹胀、纳呆等方面，显示出明显的优势。
肺心病缓解期，多表现为肺、脾、肾气虚，临床可见咳喘、咯痰，气短，气喘动则加重，饭后腹胀，唇绀，舌暗等症状。在缓解期，曹利平主任医师以益肺健脾补肾、活血化瘀通络为治疗原则。肺心病的气虚属肺肾气虚。古人谓肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。肺心病患者平素肺肾气虚，肃降摄纳无权，脾胃气弱，不能运化饮食精微，而生痰饮，痰留肺系胃络，久之痰夹瘀血阻遏气机，病变由肺及心。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，在肺心病缓解期采用益肺健脾补肾，佐以化痰平喘、活血通络的法则。早期以肺肾气虚为主，易感冒者，可使用玉屏风散加党参、五味子、补骨脂、沉香、蛤驮、冬虫夏草、川贝、杏仁、苏子等;脾肾气虚为主，痰多、纳呆、腹胀、气喘动则更甚，用枳朴六君子汤加三子养亲汤化裁;如以肾不纳气为主，动则喘甚，咳则遗尿或尿频，以都气汤为主，加补骨脂、淫羊藿、黄芪、蛤蚡、冬虫夏草等。
肺心病后期，病变由肺及心，累及脾肾，导致心、肺、脾、肾气虚，血瘀、水湿内停，以“咳、痰、喘、瘀”为突出表现，可使用益气健脾，化痰止咳，固肾祛瘀，标本兼治法，选用六君子汤或肾气汤加杏仁、浙贝、苏子、冬花、鱼腥草、泽兰、丹参、益母草。伴水肿加大腹皮、车前子、牛膝;痰粘咯吐不利加瓜萎、枳壳、桔梗﹔喘甚加白芥子、沁劳子、椒目。
综上所述，对于肺心病在急性发作期的治疗，根据标实的不同以清热化痰、宣肺平喘、通腑祛瘀或活血通络为治则，同时兼顾心、肺、脾、肾。缓解期根据本虚的侧重点不同，分别补益心肺脾肾以固本。无论在急性期还是缓解期，在病变发展过程中，针对部分患者病变累及心脏，导致血运障碍，出现瘀血阻络，临床表现为血脉瘀滞的证候，出现口唇发绀，舌质紫暗，指端青紫或杵状指，均要加入活血化瘀之品以推动血液运行，改善微循环。也有报道在缓解期选用血府逐瘀汤加益气固本治疗，可增强抗病能力及改善心肺功能。简而言之，肺心病的中医治疗，要从整体着眼，攻补兼施，标本兼顾。急性期首当清热化痰，宣肺平喘，缓解期健脾补肾以固本，但无论急性发作期或缓解期，活血化瘀应始终贯穿于治疗的全过程。
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