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每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后点击图片进入进行提问，专家老师会选取相关的问题进行回答。
第21期，我们有幸邀请到孙娴雯医师为我们解答关于呼吸科健康方面的问题。
专家介绍
孙娴雯，上海交通大医院呼吸科主治医师。年进入上海市专科医师规范化培训，同期首届美国CHEST-PCCM结业学员。
治疗专长：
主要研究领域包括慢性气道疾病及气象因素的影响作用、吸烟致气道炎症及肺损伤、拓展戒烟后的相关气道炎症及相关研究。
门诊时间：
周五下午慢阻肺专病门诊
（上海市卢湾区瑞金二路号）
本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。
1Q：16年4月在贵院做睡眠监测提示：重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症伴重度低氧血症，呼吸暂停最长时间秒，最低血氧饱和度73%，用呼吸机治疗症状有改善，但晚上睡眠质量还是不理想，不知是何原因，求解？
A：从报告提示患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，如果是以阻塞性为主，推荐五官科排除耳鼻咽喉部位的阻塞，例如鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃腺肥大等，女性需考虑围绝经期雌激素减少所致的上气道肌肉塌陷、肥胖等因素，临床推荐单水平/双水平压力辅助通气治疗，用压力在睡眠中打开上气道，避免夜间低氧，造成全身多系统缺氧出现严重并发症。用呼吸机治疗症状改善，说明压力设定还是理想的，但睡眠质量影响因素有很多。
例如：
1）睡眠期的紊乱，例如深浅睡眠的转换，以及入睡时间的长短，这需要个体化的调整，注意作息，避免劳累。
2）呼吸机设置：静音（噪音影响睡眠）？湿化（口鼻粘膜干燥）？上升压力（气流太大太冲）？
3）建议呼吸机储存卡读取报告，睡眠专病门诊（每周五下午），或者李庆云主任专家门诊（每周一、周三下午，根据预约系统调整）随访，具体问题需要面谈。
2Q：我是肺气肿患者，服用思力华和信必可都保已有六年多，不知是否会产生耐药性，需要更换药物吗？
A：耐药性是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的作用就明显下降。思力华和信必可均属于支气管扩张剂，据科学研究表明，思力华有“天花板”效应，根据时间延长，会有临床效应的轻微下降，但这个时限长达数年至数十年，而且因人而异；信必可目前暂时无发现此现象。
更换调整药物是建立在症状控制不佳的基础上，如果为了不存在的耐药性，去更换是本末倒置，但应遵医嘱合理使用，推荐用最低的合适剂量。
3Q：我是慢阻病患者，现在用2种吸的药一种思力华还有种叫都保，都是瑞金呼吸科看的，现在这2医院还有吗:如果没有，该换哪种药？
A：医院均有，目前思力华，门诊可配20天的量，装置推荐3个月更换一次，带装置的思力华已降价。都保分为信必可（μg、μg）和舒利迭（μg、μg），暂时没有布地奈德都保或者吸入剂，但有布地奈德雾化液可配。
4Q：我想问思力华和都保使用多长时间可停？
A：我们在之前的寻医问诊中详细介绍过COPD规范化治疗流程。COPD稳定期推荐半年或1年复查肺功能，以及急性加重频率评估：
肺功能50%，日间活动耐力明显减退，急性加重≥1次：不推荐停药，减量慎重。COPD是进行性加重的气流受限慢性气道疾病，如果停药，会加重肺功能下降速度，且难以逆转，这是与支气管哮喘最大的区别所在。
当然也有部分患者是可以减量的，最主要减的也是都保里的激素，但需要医生评估是否符合停药指征，是否合并鼻炎、鼻窦炎、过敏、季节性发作、夜间症状等。停药后也考虑适时再恢复使用，一般不会永久停药。
5Q：排痰器和我们目前用的喷雾剂是否也可以连上一起用呢？
A：之前推荐的排痰器，其透明款下端连小容量雾化器可连接家庭雾化机，如图1，是可以一机两用的，可以帮助在药物雾化吸入时，同时打开气道，振动排痰，促进痰液湿化及排出；绿色款（图2）和国产品牌（图3）暂无雾化功能。
图1
图2
图3
TIPS：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。
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