应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断此外慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿但三者既有联系,又有区别,不可等同慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好弥散功能障碍也不明显而且支气管哮喘气道反应性明显增高,肺功能昼夜波动也大,为其特点
兹将慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿的鉴别要点列于下表
表 阻塞性肺病的鉴别要点
慢性支气管炎
支气管哮喘
阻塞性肺气肿
家族史
无
常有
无
发病年龄
中年或老年
儿童或青年
中年或老年
吸烟史
多有
少有
多有
痰的性质
粘液或脓性,含中性粒细胞
粘液泡沫性,含嗜酸粒细胞
粘液性
周围血液嗜酸粒细胞
不增多
常>300/mm3
不增多
x线征象
正常或两下肺纹理增多
发作时肺充气过度,透明度增加,缓解期正常
过度膨胀,透明度增加,两膈下降,常伴发大皰
肺功能测验
闭合容积
稍增加
稍增加
显著增加或失检
最大呼气流量-容积曲线
稍减低
正常或稍减低
显著减低有时呼气曲线出现切迹
最大通气量
正常或稍减低
发作时减低
减低
肺活量
正常
正常或稍减低
稍减低或严重减低
残气
正常
发作时增多
增多
残气/肺总量×100
正常
发作时增高
增高
肺总量
正常
发作时增加
增加
气体混合指数
稍增加
发作时增高
增高
一氧化碳弥散量
正常
正常或稍减低
显著减低
异丙肾上腺素试验
稍改善
显著改善(最大通气量增加20%以上)
无改善
