医生,我爸颅脑外伤干嘛要全麻不能半麻

看着这标题,您可别笑,这个是术前麻醉会诊真实的故事。说来从事麻醉医师的工作也近十年,但是其实不仅隔行如隔山,而且在规培轮转之前,轮转医生不一定轮转麻醉科的阶段,本院医生也不一定知道麻醉医生到底是干什么的。更谈不上全麻,半麻,腰麻等等熟悉又陌生的名词。连硬麻醉做阑尾炎肌肉紧了说推点肌松的外科医生有之,问全麻会不会变笨的同学有之,说你们麻醉医生有啥事情,打完一针可以睡觉去了的有之。

电影里,做手术的病人所经历的全麻手术,往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去,手术后安睡着返回病房,然后在家人和朋友的注视下缓缓转醒。但是,现实生活中的全麻手术真的是这样的吗?

  让我们从手术前开始说起,全麻手术的病人进入手术室,一切妥当之后,麻醉科医生会为病人扣上一个面罩,然后,病人便慢慢“睡了过去”,但其实,真正让你睡着的,是扣上面罩的同时通过静脉注入体内的麻药,而面罩提供的只是氧气而已,这个过程称为“麻醉诱导”。由于术前使用了顺行遗忘的药物,因此在静脉药物注入患者身体的同时,患者这部分在术中恐惧的记忆也同时被抹去了。因此很多患者术后通常只记得麻醉医生给扣面罩的事情,甚至术后随访有些患者只记得醒来就在病房。

之后,由于高浓度的氧气排出了患者肺内氮气所占的比重,这给麻醉医生赢得了气管插管的时间,随后,通过气管插管进入体内的才可能包含有“麻醉药物”。(试想,如果一开始面罩里的就是麻醉气体,那么,恐怕“睡过去”的估计就是一屋子的人了。)

手术过程中,病人虽然是“安静睡着”的,但是,其体内却发生着“翻天覆地”的变化:首先,你的心率、血压都在麻醉药物的作用下变得缓慢;其次,自主呼吸消失,完全依靠呼吸机帮助呼吸;而至于神智,其实远深于睡眠状态,更近似于昏迷,这时对疼痛刺激是完全没有反应的。

  全麻的方式大体上包括“静脉+吸入”、“单纯静脉”和“单纯吸入”三种,当然全麻也能复合其他锥管内麻醉和区域阻滞,甚至部分局部浸润麻醉。但无论是何种麻醉,一次全麻手术都是对患者全身各个系统的一次打击,因此,病人的全身状态对麻醉安全有着重要的影响。而作为麻醉医生这时已经成了患者生命安全的掌控者,外科系统当中的内科医生。麻醉医生不仅需要根据手术步骤调控患者的身体进入不同的麻醉深度,镇静,镇痛,肌松,遗忘,抗应激反应,体温管理。一台好的麻醉应该是把这几方面做到极致和平衡而不是让患者在手术中跑马拉松。麻醉医生的参与对于现在比较时髦的术后快速康复?ERASERAS病房建设起到了至关重要的作用,因为外科系统的治疗是一个系统的工程,而不是你开你的刀,我麻我的醉。 

  对于合并高血压的病人,特别是血压控制不好、甚至没有系统控制的情况下,术中很容易出现难以控制的血压波动,这时,过高的血压可能造成术中出血过多,甚至脑出血;而过低的血压有可能导致脑供血不足,引发术后脑梗。

  除此之外,冠心病、心梗、脑梗等情况,都会造成心脑的“抗打击”能力下降,引发各种心脑血管系统意外。

  除了对心血管系统的影响,对于肺功能不好,如合并慢性支气管炎、肺气肿、呼吸功能不良等的患者,麻醉术后可能出现自主呼吸功能无法恢复,需要继续呼吸机辅助呼吸,甚至最终造成呼吸功能衰竭。所以这些都需要麻醉医师在手术之前做好合理的评估,制定详细的麻醉计划,和预计好患者的转归,是否手术,是否继续内科治疗。

  手术结束后,麻醉医生会停止麻药,等病人慢慢醒来,呼吸灯功能恢复且平稳后,才可以拔除气管插管,之后,病人往往会再次“睡着”,等麻醉药物基本代谢完全之后,才会出现电影里“慢慢转醒”的一幕。

  全麻过程看似平静,其实,全身各个系统都经历着不同程度的挑战,当然,这也并不意味着全麻是可怕的,相反现代短效全麻药物和麻醉,急救设备的发展,麻醉医师人员的组成,全麻相比起二十年前,甚至十年前已经有了长足的进步,而且麻醉学科及其分支学科重症监护室和疼痛诊疗发展促使麻醉学科也逐渐向着围手术期学科的发展,只有麻醉学科发展了,患者才可以更安全,外科医生才能够更加深入到人体的生命禁区。因此每天这个地球上上千万台的全麻手术在进行着,手术有大小,麻醉无巨细,只要术前准备完备,加上术中手术医师和麻醉医师的努力,绝大多数病人都是可以平安度过全麻的。

来源:麻醉科/U师兄图/文







































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