重要知识点八慢性肺源性心脏病患者的护理
1.病因：支气管、肺疾病是引起肺源性心脏病的主要原因，以COPD最多见；肺心病发病机制的关键环节是肺动脉高压。
（吸烟——慢支——肺气肿——COPD——肺动脉高压——肺心病）
2.临床表现：
（1）肺、心功能代偿期：症状以COPD为主要表现；体征出现出现不同程度的发绀和肺气肿体征。
（2）肺、心功能失代偿期：
①呼吸衰竭：呼吸困难加重、夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现神志恍惚、表情淡漠、谵妄等肺性脑病的表现。
体征：发绀、球结膜充血、水肿，严重时颅内压升高，腱反射减弱或消失，皮肤潮红、多汗。
②右心衰竭：出现明显气促、心悸、恶心、食欲不振等表现。
体征：发绀更明显，心率增快，可出现心律失常，颈静脉怒张，肝大有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现腹水、腹腔积液。
③并发症：肺性脑病（最主要的死亡原因）、心律失常、休克、电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血和DIC。
3.护理诊断：
（1）气体交换受损：与肺血管张力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
（2）清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰多粘稠有关
（3）活动无耐力：与心、肺功能减退有关
（4）体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注减少有关
（5）潜在并发症：肺性脑病
4.治疗要点：
（1）肺、心功能代偿期：采用中西医结合的综合治疗措施，延缓基础疾病进展，增强免疫力，预防感染，减少或避免急性加重的发生，加强康复锻炼。
（2）肺、心功能失代偿期：积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。
5.护理措施
（1）吸氧：低流量、低浓度持续性吸氧
（2）用药护理：
①强心、利尿治疗，以缓慢、小量、间歇为原则。
②应用利尿剂应注意防止低氯、低钾性碱中毒，避免过度脱水引起血液浓缩，痰液粘稠。
③避免使用镇静、麻醉、催眠药，以免抑制呼吸和咳嗽反应。
重要知识点九肺血栓栓塞症患者的护理（PTE）
1.病因：静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态
引起PTE的血栓主要来源为深静脉血栓
2.临床表现：肺梗死“三联征”：胸痛、咯血和呼吸困难
3.治疗：
①溶栓治疗：适用于大面积PTE患者，时间14d以内；主要并发症出血，以颅内出血多见；药物尿激酶或链酶。
②抗凝治疗
补充：下肢周径的测量，髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘上10cm处，双侧下肢周径差大于1。
未完待续……
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