上一节我们对慢性阻塞性肺疾病（COPD）作了介绍，相信大家应该对该疾病有了一定的了解。接下来和大家讲一下COPD与慢性支气管炎、肺气肿以及哮喘三者的关系。
COPD与慢性支气管炎及肺气肿有什么关系？
慢性支气管炎（简称慢支炎）是一种慢性粘液高分泌的疾病。与粘膜下腺体的增生肥大和数量增加、粘膜中的杯状细胞增生有关。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他原因后，患者每年咳嗽。咳嗽3个月以上，并持续2年者，它是一个临床诊断。流行病学的研究显示FEV1的下降率、疾病的致死率与慢性支气管炎的症状之间无平行关系。慢支炎频繁的急性发作可加速其发展为COPD的进程。
肺气肿是一个病理学的定义，它是指支气管远端、终末端细支气管及肺泡的永久性异常扩大，伴支气管的破坏，而无明显纤维化。根据异常气腔的分布特点，将其分为全小叶型、小叶中央型以及小叶间型。不同类型的肺气肿其临床症状没有差异。肺大疱是一些局部过度膨胀的、直径大于1cm的气肿疱。
慢性支气管炎和肺气肿，具有各自独特的临床和病理学特征，是COPD的一种类型。慢性支气管炎与哮喘可能合并存在，如果哮喘持续存在且治疗不及时，最终会引起不可逆的气流受限。
COPD与哮喘有什么不同？
支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。某些患者在患病过程中，可能会在慢性支气管炎基础上合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆。从而使两种疾病难以区分，研究表明，长期的单纯哮喘可出现气道重塑和气流受限不完全可逆。实际上，COPD的气流受限的可逆性有一个较为狭窄的范围，不同的患者，可逆的程度每天都可能不一样。（见图1-1）
哮喘主要与过敏因素有关，而COPD与有害气体和有毒颗粒有关。
第一，哮喘与COPD气道的炎症细胞组成是不一样的，哮喘的炎症细胞主要为CD4T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等，而COPD的炎症细胞主要为CD8T淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞。临床上并不主张对气道的炎症情况做常规检查。
第二，哮喘的气流受限是完全可逆的，而COPD的气流受限是不完全可逆，且通常呈进行性加重的。
第三，两者对治疗的反应差异很大。
两种疾病尽管有其相似的地方，但其预后和治疗措施有着明显的不同，所以对两种疾病进行鉴别诊断有着十分重要的意义。
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