1。小儿上呼吸道感染最常见的病原体是
A。呼吸道合胞病毒
B。肺炎链球菌
C。肺炎支原体
D。溶血性链球菌
E。金黄色葡萄球菌
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A小儿急性上呼吸道感染90%以上为病毒引起。其中，呼吸道合胞病毒对婴幼儿呼吸道有强致病力，可引起小流行，是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体(A对)。
2。有关急性上呼吸道感染的叙述，错误的是
A。上呼吸道感染多发生于冬、春季节
B。上呼吸道感染通常病程短，可自愈，预后良好
C。上呼吸道感染多由病毒引起
D。上呼吸道感染包括鼻、咽、喉、气管、支气管的急性炎症
E。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累时容易发病
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2。D急性上呼吸道感染为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。鼻、咽、喉为上呼吸道，气管和各级支气管为下呼吸道，故上呼吸道感染不包括气管和支气管的感染(D对)。上呼吸道感染70%~80%由病毒引起(不选C)，多发于冬春季节(不选A)，通常病情较轻，病程短，可自愈，预后良好(不选B)。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体患者的喷嚏飞沫、空气等诱发疾病(不选E)。
3。引起急性疱疹性咽峡炎的病原体多为
A。呼吸道合胞病毒
B。柯萨奇A组病毒
C。流感病毒
D。副流感病毒
E。腺病毒
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3。B上呼吸道感染有多种类型。急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇A组病毒引起(B对)，多见于儿童，表现为明显咽痛、发热，查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染多引起普通感冒，俗称“伤风”(A、C、D错)：腺病毒3、7型是咽结合膜热的主要病原体(E错)。
4。急性咽扁桃体炎的主要病原体是
A。柯萨奇A组病毒
B。腺病毒
C。溶血性链球菌
D。肺炎链球菌
E。流感嗜血杆菌
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答案C
解析:急性咽扁桃体炎多由溶血性链球菌引起(C对)，起病急，咽痛明显，咳嗽，咳脓性痰，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上，体检可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。柯萨奇A组病毒是急性疱疹性咽峡炎的病原体(A错)腺病毒是咽结合膜热的病原体(B错)；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是肺炎、脑膜炎等感染性疾病的常见病原体(D、E错)。
5。急性上呼吸道感染患者无须转诊的情况是
A。出现明显气促、发绀、三凹征
B。出现脱水征
C。并发病毒性心肌炎
D。有糖尿病史，持续高热3天未退
E。普通感冒3天未愈
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5。E急性上呼吸道感染患者的转诊指征：①明显气促(呼吸大于30次/分，发绀，三凹征等)，或血气分析提示氧合指数小于，或指尖血氧饱和度小于90%。②有脱水征，间歇性呼吸暂停。③持续高热2~3天不退，存在有长期卧床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭以及免疫功能下降等基础疾病。④并发肺炎、喉头水肿、病毒性心肌炎、病毒性脑膜炎、中耳炎等：⑤上呼吸道感染1周内呼吸道症状减轻但出现新的症状，疑有急性传染病。普通感冒俗称“伤风”，有自限性，一般经5~7天痊愈，故3天未愈无须转诊(E对）
6。女孩,7岁。发热伴头痛及四肢肌肉酸痛4天。查体：咽部充血，扁桃体I度肿大。同学中有数人发病。最可能的诊断是
A。急性上呼吸道感染
B。急性扁桃体炎
C。疱疹性咽峡炎
D。流行性感冒
E。川崎病
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6。D患者表现为上呼吸道感染，以全身症状(发热、头痛)为主，有四肢肌肉酸痛，且数名同学亦发病，故应诊断为流行性感冒(D对)流行性感冒由流感病毒、副流感病毒引起，有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。
7。男婴,8个月。发热3天，烦躁、呕吐1天。查体：一般状态可，前囟平坦，咽部充血，咽峡及软腭部可见数个直径2~3mm的灰白色疱疹及溃疡，颈部无抵抗，心、肺听诊正常。其病原体最可能为
A。溶血性链球菌
B。流感嗜血杆菌
C。柯萨奇病毒
D。腺病毒
E。呼吸道合胞病毒
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7。C患儿发热、烦躁、呕吐、咽充血，咽部及软腭部见疱疹，应考虑为疱疹性咽峡炎，其病原体为柯萨奇病毒A组(C对)。溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒可引起一般类型急性上呼吸道感染(A、B、E错)。腺病毒3、7型可引起咽结合膜热(D错)。
8。急性上呼吸道感染最主要的治疗是
A。抗菌药物治疗
B。抗病毒药物治疗
C。激素治疗
D。中药治疗
E。对症治疗
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8.E急性上呼吸道感染70%~80%由病毒引起，而目前尚无特效抗病毒药物，故上呼吸道感染的治疗以对症处理为主(E对)。目前已明确，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流脓色鼻涕等细菌感染证据，否则对普通感冒无须使用抗菌药物(A错)。抗病毒药物如利巴韦林、奥司他韦等虽可缩短病程，但目前已有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病不超过2天一般无须应用，对免疫缺陷患者可早期常规应用(B错)。激素降低机体免疫功能，容易引起病毒感染扩散，上呼吸道感染患者不宜使用(C错)。具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程，但不是主要治疗手段(D错)。
(9~11题共用题干)女孩,4岁。夏季发病，发热、咽痛、眼痛、流泪2天，不伴咳嗽、腹泻。查体：咽充血明显，双眼结膜滤泡性改变，全身皮肤无皮疹及出血点，颈部、耳后淋巴结肿大，心、肺、腹均无异常。
9。最可能的诊断是
A。咽结合膜热
B。流行性感冒
C。结膜炎
D。猩红热
E。扁桃体炎
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9.A患者发热，咽炎(咽痛、咽充血)，结膜炎(眼痛、双眼结膜滤泡性改变)，颈及耳后淋巴结肿大，应诊断为咽结合膜热(A对)。流行性感冒有明显的流行病史，局部症状较轻而全身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等(B错)。结膜炎一般无发热及咽部表现(C错)。猩红热表现为发热、全身弥漫皮疹、杨梅舌、环口苍白圈等(D错)。扁桃体炎一般无眼部改变(E错)。
10。最可能感染的病原体是
A。疱疹病毒
B。流感病毒
C。麻疹病毒
D。溶血性链球菌
E。腺病毒
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10。E咽结合膜热的病原体为腺病毒3、7型(E对)。
11。不适宜的治疗是
A。中成药治疗
B。抗生素治疗
C。抗病毒治疗
D。适当休息
E。对症治疗
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11。B抗生素用于细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染，对病毒感染无效(选B)。其他选项均可用于一般类型和特殊类型上呼吸道感染的治疗。
12。男孩,6岁。鼻塞、流涕、喷嚏反复发作1年，此次发作半月余，无明显全身症状，心、肺听诊无异常。鼻拭子涂片见嗜酸性粒细胞增多。最可能的诊断是
A。上呼吸道感染
B。急性鼻炎
C。支气管哮喘
D。疱疹性咽峡炎
E。过敏性鼻炎
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12。E某些学龄前或学龄儿童“感冒”症状，如流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑过敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒细胞增多有助于诊断(E对)。
13。年长儿患A组β-溶血性链球菌咽峡炎，最应警惕的并发症是
A。中耳炎
B。鼻窦炎
C。急性肾小球肾炎
D.心肌炎
E.喉炎
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13。C上呼吸道感染继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎等多见于婴幼儿(A、B、E错)。年长儿患A组β溶血性链球菌咽峡炎，以后可引起急性肾小球肾炎和风湿热(C对)。心肌炎最常为病毒感染所致，细菌引起者少见(D错)
14。急性上呼吸道感染患儿出现脐周阵痛，无压痛，最可能为
A。肠痉挛
B.肠梗阻
C。肠套叠
D。急性阑尾炎
E。肠穿孔
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最常为病毒感染所致，细菌引起者少见(D错)
14A有些患儿在上呼吸道感染发病早期会出现腹痛，多为脐周阵痛，无压痛，可能为肠痉孪，与发热所致的反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关(A对)。肠梗阻表现为“痛、吐、胀、闭”(B错)；肠套叠表现为阵发性腹痛、果酱样大便、腊肠样包块且有压痛(C错)；急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，有压痛，腹痛常先于发热(D错)；肠穿孔表现为突发腹痛，迅速扩散至全腹(E错)。
15。小儿急性上呼吸道感染伴有皮疹，则病原体最可能为
A。呼吸道合胞病毒
B。流感病毒
C。腺病毒
D。肠道病毒
E。冠状病毒
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15.D引发上呼吸道感染的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒等。其中，柯萨奇病毒为肠道病毒，其他都为呼吸道病毒。柯萨奇病毒等肠道病毒致病的显著特点是病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病，而是引起疱疹性咽峡炎、肺炎、脑膜炎、手足口病等，肠道病毒感染所致肺炎常伴有不同形态的皮疹(D对)。
16。男,3岁。9月份急起高热、咽痛、厌食、呕吐来诊。查体：咽部充血，咽腭弓、软腭、腭垂黏膜可见多个2~4mm灰白色疱疹，周围有红晕。最可能的诊断为
A。流行性感冒
B。手足口病
C。疱疹性咽峡炎
D。咽结合膜热
E。急性咽扁桃体炎
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16.C夏秋季节，急骤起病，高热、咽痛、厌食、呕吐，特别是咽部疱疹具有特征性，为特殊类型急性上呼吸道感染中的疱疹性咽峡炎(C对)，为柯萨奇A组病毒所致。流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史(A错)；：手足口病为柯萨奇A组16型和肠道病毒71型感染，除口部疱疹外，手足口病还有手、足掌侧及臀部皮疹(B错)：咽结合膜热为腺病毒3、7型引起，常发生于春夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征(D错)：急性咽扁桃体炎多为溶血性链球菌引起，咽部充血，扁桃体肿大，表面有黄色脓性分泌物(E错)
17。小儿急性上呼吸道感染表现为高热、咽痛、眼部刺痛，最可能为
A。急性出血性结膜炎
B。疱疹性咽峡炎
C。急性咽炎
D。急性扁桃体炎
E。咽结合膜热
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17。E小儿以发热、咽炎、结膜炎为特征的上呼吸道感染为咽结合膜热(E对)。其他选项都不会在咽部和眼部同时出现症状。
18。溶血性链球菌感染所致小儿急性上呼吸道感染，使用青霉素治疗，疗程应为
A.1~3天
B.3~5天
C.5~7天
D.7~10天
E.10~14天
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18E细菌性上呼吸道感染或继发细菌感染时可选用抗生素，常用青霉素、头孢菌素、大环内酯类，疗程3~5天。但溶血性链球菌既是上呼吸道感染的病原体之一，又可以继发风湿热、急性肾小球肾炎等，临床上应给予警惕，抗生素疗程应延长至10~14天(E对)。
19。急性上呼吸道感染患儿如因鼻塞影响哺乳，可予
A。口服对乙酰氨基酚
B.0.5%麻黄碱滴鼻
C。盐水漱口
D。利巴韦林静脉滴注
E。青霉素抗菌治疗
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19。B小儿急性上呼吸道感染发生鼻塞时，轻者不必处理，若影响呼吸或哺乳困难时，可用0.5%麻黄碱滴鼻(B对)，常于哺乳前使用或每天滴鼻3~4次，每次1~2滴。对乙酰氨基酚用于退热(A错)盐水漱口用于咽痛(C错)：利巴书林用于抗病毒(D错)抗生素用于细菌性感染或继发细菌感染(E错)。
20.急性支气管炎的临床症状主要是
A。寒战、高热
B。低热、盗汗
C。喘息、胸闷
D。咳嗽、咳痰
E。全身酸痛、乏力
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20。D急性支气管炎是由生物、物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症，临床症状主要为咳嗽、咳瘐(D对)，伴有支气管痉挛时可出现不同程度的气促、胸闷感(C错)。寒战、高热是化脓性感染表现(A错)：低热、盗汗是结核中毒表现(B错)：全身酸痛、乏力是流行性感冒的全身中毒症状(E错)。
21。男,26岁，诊断为急性支气管炎，发热5天未退。今日清晨患者剧咳、气急，右下肺新出现湿啰音，疑为肺炎。应首先做
A。胸部X线检查
B。血清C反应蛋白测定
C。血常规检查
D。肺功能检查
E。痰细菌培养和药敏试验
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21。B根据欧洲呼吸病协会的建议，急性支气管炎患者出现下述任一项表现(新出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏次/分、发热4天)需要怀疑肺炎时，先测血清C反应蛋白(CRP)(B对)，如果CRP20mg/L则不考虑肺炎的诊断，如果CRPmg/L，需要怀疑肺炎则进一步通过胸部X线检査来确认。
22。急性支气管炎患者需要怀疑肺炎时，测C反应蛋白mgL，此时为确诊肺炎，需行的检查是
A。血常规
B.胸部CT
C。胸部X线
D。肺功能
E。痰培养和药敏试验
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22.C急性支气管炎患者怀疑肺炎时，先测C反应蛋白，如果CRP20mg/L则不考虑肺炎的诊断，如果CRPmg/L，则怀疑肺炎并进一步通过胸部X线检查来确认(C对)。血常规可查白细胞计数和中性粒细胞、淋巴细胞比例，但对确诊肺炎的价值不大(A错)：胸部CT价格昂贵，通常不作为首选(B错)；肺功能多用于呼吸困难的患者，不是确诊肺炎的检査(D错)；痰培养和药敏试验多用于确定病原菌(E错)，而不是确诊肺炎。
23。关于急性支气管炎的表现特点，叙述错误的是
A。可由病毒或细菌感染致病
B。临床症状主要是咳嗽、咳痰一
C。胸部X线片见支气管充气征
D。咳嗽后肺部啰音减少或消失
E。C反应蛋白通常20mg/L
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23。C急性支气管炎是由生物(细菌、病毒、支原体、衣原体等)、物理、化学性刺激或过敏反应等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。症状主要是咳嗽、咳痰。查体可无明显阳性表现，也可在两肺听到干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。急性支气管炎的诊断前提是临床和影像没有肺炎证据。与肺炎鉴别时先测血清C反应蛋白，如CRP20mg/L则不考虑肺炎的诊断，如CRPmg/L则怀疑肺炎并进一步通过胸部ⅹ线检查来确诊。支气管充气征是肺实变时，胸部Ⅹ线片显示实变阴影中支气管含气影像，见于大叶性肺炎(C对)。
24。急性支气管炎患者胸部X线片表现大多为
A。正常或肺纹理增粗
B。肺野透亮度增加
C。大片实变影
D。斑片状浸润影
E。网格状浸润影
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24。A急性支气管炎诊断的前提是临床和影像没有肺炎证据，其胸部X线片表现为大多正常或肺纹理增粗(A对)。肺野透亮度增加是肺气肿的表现(B错)：大片实变影是大叶性肺炎的表现(C错)；斑片状浸润影是支气管肺炎的表现(D错)：网格状浸润影是间质性肺炎的表现(E错)。
25。对急性支气管炎患者咳嗽有痰但不易咳出时，应选用的药物是
A。镇咳药
B。祛痰药
C。抗过敏药
D。解痉平喘药
E。抗生素
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25。B急性支气管炎咳嗽无痰或少痰时可用镇咳药，有痰而不易咳出可选用祛痰药(B对)，此时不应使用强效镇咳药，以免影响痰液排出(A错)。解痉平喘和抗过敏药用于支气管痉挛或存在气道高反应性的患者(C、D错)。抗生素用于菌感染时(E错)。
26。慢性阻塞性肺疾病最重要的发病危险因素是
A。空气污染
B。呼吸道感染
C。寒冷气候
D.吸烟
E.过敏
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26。D吸烟是慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素，吸烟者患病率比不吸烟者高2~8倍，因此预防慢性阻塞性肺疾病最重要的措施也是戒烟(D对)。其他选项都与慢性阻塞性肺疾病相关，但不是最重要的危险因素。
27。慢性阻塞性肺疾病的病理改变主要为数育
A。阻塞性肺不张
B。限制性肺不张
C。支气管黏膜急性炎症
D。慢性支气管炎及肺气肿
E。肺血管栓塞
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27。D慢性阻塞性肺疾病的病理改变主要表现是慢性支气管炎及肺气肿的病理变化(D对)。
病肺过度膨胀，弹性减退，而不是肺不张(A、B错)；支气管黏膜急性炎症是急性支
气管炎的病理改变，是急性而不是慢性(C错)：肺血管栓塞是肺血栓栓塞症的病理
表现，慢性阻塞性肺疾病指的是气管阻塞，不是血管阻塞(E错)。
28。慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是
A。慢性咳嗽
B。清晨排痰
C.气短
D.喘息
E.发热
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28.C慢性阻塞性肺疾病早期在较剧烈活动时出现气短或呼吸困难，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢性阻塞性肺疾病的标志性症状(C对)。
29。慢性阻塞性肺疾病患者的气流受限为
A。呈自限性，自然恢复
B。呈稳定性，持续存在
C。呈间断性，反复发作
D。不完全可逆，进行性发展
E。完全可逆，发作性表现
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29。D慢性阻塞性肺疾病患者与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痍3个月以上并持续2年者：肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，故慢性阻塞性肺疾病患者的气流受限为不完全可逆，呈进行性发展(D对)；不会自然恢复，无自限性(A错)；也不是稳定在一个水平上长期维持(B错)；更不是如哮喘那样间断、完全可逆、发作性表现(C、E错)。
30。慢性阻塞性肺疾病患者早期的呼吸功能障碍主要是
A。通气障碍
B。换气障碍
C。弥散障碍
D。呼吸暂停
E。呼吸衰竭
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30。A慢性阻塞性肺疾病患者特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，即早期主要是阻塞性通气功能障碍(A对)。随着病情发展，肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，弥散面积减少，出现弥散障碍，同时由于肺泡通气不良和无效腔气量增大，产生通气与血流比例失调，导致换气功能障碍(B、C错)，通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳蓄积，最终发生呼吸衰竭(E错)。呼吸暂停是指自主呼吸停止，需要紧急治疗(D错)。
31。慢性阻塞性肺疾病患者一般不会出现的体征是
A。肋间隙增宽
B。三凹征
C。触觉语颤减弱
D。肺部叩诊过清音
E。听诊呼气相延长
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31。B慢性阻塞性肺疾病患者早期无异常体征，进展期出现阻塞性肺气肿体征：视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，即桶状胸；触诊双侧语颤减弱：叩诊肺部过清音，心脏相对浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降：听诊双肺呼吸音减弱呼气延长。三凹征是吸气性呼吸困难如气管异物的典型表现，而慢性阻塞性肺疾病是呼气性呼吸困难，不会出现三凹征(B对)
32。判断患者有无持续气流受限的主要客观指标是
A。胸部X线检查
B。胸部CT检查
C。肺功能检查
D。动脉血气分析
E.痰培养及药敏试验
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32。C肺功能检查是判断慢性阻塞性肺疾病患者持续气流受限的主要客观指标，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限(C对)。胸部X线检查对慢性阻塞性肺疾病诊断特异性不高，但对其他肺疾病的鉴别有重要价值，对明确自发性气胸肺炎等常见并发症也很有用。胸部CT检查不常用，主要是排除其他呼吸系统疾病。动脉血气分析对判断呼吸衰竭类型及酸碱平衡失调有重要价值。瘐培养和药敏试验主要用于合并细菌感染时的病原学诊断和治疗。
33。慢性阻塞性肺疾病患者的常见并发症不包括
A。慢性呼吸衰竭
B。自发性气胸
C。慢性肺源性心脏病
D。肺动脉高压
E。胸腔积液
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33。E极重度慢性阻塞性肺疾病患者或重度慢性阻塞性肺疾病患者急性加重时易发生呼吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳蓄积表现(A错)：突发一侧胸痛，呼吸困难突然加重，伴有明显发绀，患侧肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸(B错)：慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥大扩大，最终发生右心功能不全，是为慢性肺源性心脏病(C、D错)。胸腔积液常见于炎症、心力衰竭、低蛋白血症等，不是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症(E对)。
(34~36题共用题干)男,65岁。活动后突发左侧胸痛伴呼吸困难1天。既往有慢性阻塞性肺疾病病史10余年。查体：呼吸26次分，血压95/60mmHg口唇发绀，左肺呼吸音明显减弱，心率次/分，律齐。
34。患者最可能的诊断是
A。急性心肌梗死
B。自发性气胸
C。阻塞性肺不张
D。胸腔积液
E。肺栓塞
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34。B慢性阻塞性肺疾病常见并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。患者突发胸痛伴呼吸困难、发绀，听诊呼吸音减弱，应考虑并发自发性气胸(B对)。
35。患者最可能出现的体征是
A。患侧肺部叩诊浊音
B。患侧肺部叩诊清音
C。患侧肺部叩诊实音
D。患侧肺部叩诊鼓音
E。患侧肺部叩诊过清音
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35。D自发性气胸典型体征为患侧肺部叩诊呈鼓音(D对)。清音见于正常肺组织(B错)浊音见于肺炎或胸腔积液(A错)；实音见于肺实变(C错)：过清音见于肺气肿，慢性阻塞性肺疾病患者肺部叩诊虽为过清音。本题考的是当前并发自发性气胸的体征，故不选过清音(E错)。
36。为明确诊断，应首先采取的检查措施是
A。CT肺动脉造影
B。胸腔穿刺
C。支气管镜
D。胸部X线片
E。心电图
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36。D自发性气胸可通过胸部X线检査确诊(D对)。CT肺动脉造影主要用于确诊肺血栓栓塞症(A错)；胸腔穿刺主要用于明确胸腔积液的性质(B错)；支气管镜主要用于诊断气管、支气管占位性病变(C错)：心电图主要用于诊断心律失常等心血管疾病(E错)。
37。男,67岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，喘息加重2天。吸烟30年，每天1包。查体：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇发绀，桶状胸，左下肺呼吸音明显减弱，右肺可闻及哮鸣音和湿啰音。白细胞6.2×/L，中性粒细胞0.75。为进一步诊治，首选检查是
A。心电图
B。痰培养加药敏试验
C。肺功能
D。胸部X线片
E。血气分析
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37。D老年患者，反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，应诊断为慢性阻塞性肺疾病。患者呼吸困难，口唇发绀，左下肺呼吸音明显减弱，应考虑并发自发性气胸，故首选胸部X线检查以确诊(D对)。患者无心脏病表现，不必行心电图检查(A错)：从血象看并无感染征象，不必行痰培养加药敏试验(B错)；：患者严重缺氧，端坐呼吸，无法行肺功能检查(C错)：血气分析主要用于判断呼吸衰竭的类型和酸碱平衡紊乱(E错)
38。慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压、右心室肥大并右心功能不全，应考虑并发了
A。自发性气胸
B。慢性呼吸衰竭
C。慢性肺源性心脏病
D。冠状动脉粥样硬化性心脏病
E。胸腔积液
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38。C慢性阻塞性肺疾病常见并发症有慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥大扩大，最终发生右心功能不全，就是慢性肺源性心脏病(C对)。注意考生可以这样理解，从肺病发展而成的心脏病，即为肺源性心脏病。
39.慢性阻塞性肺疾病并发慢性呼吸衰竭时，最主要的临床表现是
A。缺氧和二氧化碳蓄积的表现
B。肺气肿的表现
C。右心功能不全的表现
D。胸痛、发绀的表现
E。肺动脉高压的表现
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39。A呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。慢性阻塞性肺疾病患者主要由肺通气不足而引起低氧和二氧化碳蓄积(即Ⅱ型呼吸衰竭)故主要就是缺氧和二氧化碳蓄积的表现(A对)。肺气肿是慢性阻塞性肺疾病患者固有的表现(B错)；肺动脉高压、右心功能不全是并发肺源性心脏病的表现(C、E错)胸痛、发绀是并发自发性气胸的表现(D错)。
40。慢性阻塞性肺疾病呼吸功能检查可出现
A。大气道功能异常
B。闭合容积降低
C。动态肺顺应性降低
D。完全可逆的气流受限
E。肺泡弹性回缩力增加
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40。c慢性阻塞性肺疾病主要是小气道功能异常，而不是大气道(A错)。慢性阻塞性肺疾病呈慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，故闭合容积增加(B错)，肺泡弹性回缩力降低(E错)，动态肺顺应性减低(C对)。慢性阻塞性肺疾病的特征是持续气流受限，不完全可逆，完全可逆的气流受限见于支气管哮喘(D错)。
41。男,72岁。咳嗽、咳痰30年，气短7年，近一周病情加重入院，胸部X线片示双肺透亮度增加。其胸部查体最可能出现的体征是
A。触觉语颤增强
B。听诊呼吸音增强
C。叩诊实音
D。叩诊过清音
E。三凹征
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41。D长期慢性咳嗽、咳痰、气短，应考虑为慢性阻塞性肺疾病，胸部X线片示双肺透亮度增加为肺气肿表现，此时叩诊应为过清音(D对)。慢性阻塞性肺疾病标志性症状为气短，患者通气量下降，故双肺触觉语颤减弱而不是增强(A错)，听诊呼吸音应减弱而不是增强(B错)。实音为胸腔积液的叩诊音(C错)。三凹征见于吸气性呼吸困难，而慢性阻塞性肺疾病为呼气性呼吸困难(E错)。
42。诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的肺功能指标是
A.RV/TLC
B.FEV1/FVC
C.FEV1
D.FEV1%pred
E.DLco
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42。BFEV1为第1秒用力呼气量，为排除背景肺容量的影响，以其占用力肺活量(FVC)的百分数即FEV1/FVC来表示，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可确定为持续气流受限(不完全可逆)，是诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件(B对)，但仅靠FEv1不能诊断慢性阻塞性肺疾病，FEV1占预计值的百分比(FEV1%pred)可评估气流受限严重程度，亦非诊断指标(C、D错)。RV为余气量，TLC为肺总量，RV/TLC40%为肺气肿征象，但不能说明已发展至慢性阻塞性肺疾病(A错)。DLCO为氧化碳弥散量，可反映换气功能，慢性阻塞性肺疾病患者常降低，但不是最重要的诊断指标(E错)。
43。慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度分级的指标是
A.FEV1/FVC
B.DLco
C.FEV1
D.RV/TLC
E.FEV1%oped
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43。E慢性阻塞性肺疾病患者吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70，再依据其FEV1下降程度进行气流受限的严重程度分级，其指标是FEV1占预计值的百分比(FEV%pred)(E对)。其他选项辨析请参考第42题解析
44。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能FEV1占预计值的百分比为70%。其严重程度分级应为
A.0级，无肺功能异常
B。I级，轻度肺功能异常
C。Ⅱ级，中度肺功能异常
D。Ⅲ级，重度肺功能异常
E。Ⅳ级，极重度肺功能异常
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44。C慢性阻塞性肺疾病患者肺功能分4级：I级为轻度，FEV1占预计值百分比≥80%Ⅱ级为中度,50%≤FEV1占预计值百分比80%(C对)；Ⅲ级为重度,30%≤FEV1占预计值百分比50%；Ⅳ级为极重度，FEV1占预计值百分比30%。
45。评估为肺功能重度下降，其肺功能指标应为
AFEV1/FVC70%
B。FEV1占预计值≥80
C.50%≤FEV1占预计值80%
D.30%≤FEV1占预计值50%
E。FEV1占预计值30%
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45。D慢性阻塞性肺疾病患者气流受限严重程度的肺功能分级是以FEV1占预计值百分比为指标。Ⅰ级为轻度，FEV1占预计值百分比≥80%；Ⅱ级为中度,50%≤FEV1占预计值百分比80%；Ⅲ级为重度,30%≤FEV1占预计值百分比50%(D对)；Ⅳ级为极重度，FEV1占预计值百分比30%。使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%可确定为持续气流受限，是诊断慢性阻塞性肺疾病的必要条件，但不是分级指标(A错)。
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