一、呼吸系统
1、慢性支气管炎
慢性支气管炎为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人,临床表现为反复咳嗽、咳痰,并发感染可以咳黄色粘稠痰。病理表现为支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
X线表现：主要表现为肺纹理增粗、紊乱。有纤维化时表现为索条状影。肺气肿表现。并发肺炎时，表现为斑片状阴影。
CT表现：支气管血管束增粗扭曲；肺气肿表现，常可见肺大泡。支气管管腔不同程度狭窄或扩张，支气管壁增厚；晚期合并肺间质纤维化呈网格状阴影。
X线表现：主要表现为肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度增高（肺气肿表现）；心影增大，主动脉硬化。CT表现：支气管血管束增粗扭曲；肺气肿表现，可见肺大泡，支气管壁增厚；
图3支气管炎
患者男，43岁，咳嗽5天，无发烧，X光片显示肺纹理增粗，左下肺明显，诊断：支气管炎；不能诊断慢性支气管炎（需要反复长期咳嗽2年以上，每年持续发病3个月才可以诊断）
2、大叶性肺炎
大叶性肺炎为肺炎链球菌引起的急性肺部炎症。多见于青壮年，临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；病理可分为4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
X线、CT表现：①充血期仅表现为肺纹理增粗或少许磨玻璃样密度影。②实变期表现按肺叶、段分布的片状密度增高影，内可见“支气管充气征”。③消散期表现实变阴影吸收，可无残留病灶或残留少许纤维化。
图4大叶性肺炎抗炎治疗前：右上肺可见一大片状密度增高影，密度均匀，下界清楚呈水平走形，上界模糊不清，肺野透过度减低，其内可见充气支气管影。
图5抗炎治疗后：右肺上叶原病灶区片状致密影消失，局部肺纹理稍增多增粗，走形稍僵直，并可见稍增厚的叶间胸膜影。
图6大叶性肺炎X光片和图7、8CT片
图6X光片显示左肺门处稍模糊致密影，病变可疑，进行CT检查；图7、8CT显示左下叶背段高密度，边缘模糊，内部可见支气管征象，典型大叶性肺炎表现。
图9：患者双肺多发小斑片状影，右上肺病灶水平裂部位有清晰边界，病变不呈典型大叶性肺炎形态，也不呈典型小叶性肺炎形态，临床工作中可以诊断：双肺炎症（或感染）
3、支气管肺炎（小叶性肺炎）
又称小叶性肺炎，多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的病人，或为手术后以及长期卧床病人，使两肺下部血液淤滞诱发感染。临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定性的中、细湿啰音。可由细菌、病毒或肺炎支原体等病原引起，也可为“混合感染”。病毒性肺炎以间质受累为主，细菌性肺炎以肺实质损害为主。
X线、CT表现：①两肺中下野中内带，沿支气管分布。②病灶呈斑点状或斑片状密度增高，边缘模糊，部分可融合成片状。③病灶如迁延时间较长可出现支气管扩张或演变为机化性肺炎。
支气管肺炎图10X光片和图11、12CT片
图10X光片：右下肺门周边沿肺纹理分布多发小斑片状致密影，左心影重叠部位纹理增粗模糊。图11、12CT：双下肺多发小斑片状致密影。诊断：双下肺支气管肺炎。
图13：患者左下肺小多发斑片状影，病变有小叶性肺炎特征，但患者为青壮年，平常体健，诊断小叶性肺炎不恰当；临床工作中可以诊断：左下肺炎症（或感染）
4、肺结核
（1）原发性肺结核（Ⅰ型）
指机体初次感染结核杆菌所引起的肺结核，包括原发综合征和胸内淋巴结结核；常见于儿童。
X线、CT表现：①原发综合征：X线上常表现为“哑铃状”阴影，由肺内原发灶云絮状或类圆形高密度影、肺门或纵隔肿大淋巴结影以及二者之间淋巴管炎表现为一条或数条较模糊的密度增高影。
②胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结肿大；CT可显示病灶内部低密度干酪性坏死，增强呈环形强化。
图14右肺门淋巴结结核：右肺门明显增大，左肺门正常。
（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
由结核杆菌进入血液循环引起，分为急性粟粒型肺结核和亚急性（或慢性）血行播散型肺结核。
X线、CT表现：①急性粟粒型肺结核：发病初期X线上仅见肺纹理增强，进一步发展出现双肺广泛分布的粟粒大小的结节，结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。②亚急性或慢性血行播散型肺结核：病灶大小不一、密度不一、分布不一，以在双侧中上肺分布为主的渗出、增殖、纤维化、钙化等多形病灶，表现为“三不均匀”特点。
图15图16图17右图15：急性粟粒型肺结核，双肺广泛分布的粟粒大小的结节，结节分布均匀、大小均匀、密度均匀。中图16：慢性血行播散型肺结核：病灶大小不一、密度不一、分布不一，以在双侧中上肺分布为主的渗出、增殖、纤维化多形病灶。左图17CT：急性粟粒型肺结核，双肺广泛分布的粟粒大小的结节。
（3）继发性肺结核(Ⅲ型)
继发型肺结核是肺结核中最常见的类型，大多见于成人。多为肺内原有病灶的重新活动，偶为外源性再次感染。
X线、CT表现：①渗出为主型：表现为斑片影，常见于上叶尖段、下叶背段。肺内可见支气管播散灶。②干酪为主型：结核球表现为有钙化、内有厚壁空洞、边缘光滑的结节影,邻近可见“卫星灶”；干酪性肺炎表现为大片状实变影，内可见虫蚀样空洞，周围可见支气管播散灶。③空洞为主型：表现慢性纤维空洞，周围伴有纤维条索影和散在的新老不一的病灶，多伴有支气管播散灶；常合并胸膜增厚粘连、纵隔移位。④纤维化、增殖、钙化为主，为陈旧结核病灶。
图18图19图20右图18：右上肺空洞为主型继发性肺结核；中图19：双上肺继发性肺结核，右上肺干酪为主，左上肺可见空洞及斑片状渗出灶；左图20（CT肺窗和纵隔窗）：双上肺继发性肺结核，左上肺空洞并见壁有钙化，周边有渗出灶；右上肺见结节状结核球，内部有钙化，周边渗出灶。
（4）结核性胸膜炎(Ⅳ型)
包括干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
X线、CT表现：①渗出性胸膜炎：表现为积液征象。②干性胸膜炎：表现为胸膜增厚常伴钙化。
图21图22图21(左侧结核性胸腔积液)：左下肺可见致密影，上缘呈抛物线状。图22(右侧结核性胸膜增厚钙化)：右侧肋膈角变钝，右侧下胸膜可见钙化。图22(双上肺继发性肺结核):双上肺可见条索影，右肺门上抬，左上胸廓体积缩小。
5、肋骨骨折
X线、CT表现：①肋骨骨皮质不连续，出现骨折线。②肋骨正常走行形态可出现异常，错位性骨折对位对线异常，胸廓外形可以塌陷或变形。③病理性骨折，骨折部位肋骨出现低密度骨质破坏区。
图23图24图2523图胸部正位X光片：显示双侧多发肋骨骨折；图24CT横断面：显示后肋骨折，双侧胸腔积液。肋骨骨折情况观察不如X光片（不好判断第几肋骨，图像不直观）图25CT三维重建：肋骨骨折情况观察非常清晰，容易判断哪个肋骨，骨折移位情况等。
注：X光片正斜位可以发现多数肋骨骨折，而且观察比较直观；横断面CT可以发现X光片不容易发现的肋骨骨折，但需要一层层观察，工作量很大，建议尽量作为X光片的补充；CT三维重建可以非常直观的观察肋骨骨折，包括不容易发现的骨折，有X光片和横断面CT的优点，可以作为首选检查方法。
6、胸膜创伤、肺部创伤
胸膜创伤X线、CT表现：胸腔积液、气胸、液气胸、皮下气肿。
肺部创伤X线、CT表现：肺泡积血表现为肺内密度增高病灶；肺内血肿表现肺内圆形边界清晰的高密度影或肺内片状高密度影。
图26左侧胸壁皮下积气（1）：左侧胸壁皮下透亮气体影延伸至颈部；多发肋骨骨折（2）：双侧多根后肋断裂并错位；双侧胸腔积液（3）：双侧肋膈角消失，右侧呈典型抛物线改变；左肺挫伤（4）：左肺呈磨玻璃致密影，密度高于右侧对应处。
图27右侧胸壁皮下积气（1）：右侧胸壁皮下透亮气体影；多发肋骨骨折（2）：双侧多根肋骨断裂，左侧断裂肋骨贴近脾脏；右侧胸腔积液（3）：右侧肋膈角消失；右肺挫伤（4）：右肺密度较左肺增高。肝脏、脾脏可疑出血（5）：肝下角形态饱满，脾脏形态变圆形且饱满。7、气胸
气胸是空气进入胸膜腔所致。气胸产生的机制：肺表面的破损或胸壁外伤致壁层胸膜破裂。可见于肺气肿、胸膜下肺大泡发生破裂等。在突然用力(如剧烈咳嗽、排便等)时而形成的气胸，称自发性气胸。若气胸的气体只进不出或易进难出，称为张力性气胸。主要临床表现为突发的呼吸困难及胸痛。
X线：气胸的表现主要有两个方面，胸膜腔的气体呈低密度且位于肺外围较高的部位。受压的肺组织密度增高并向肺门方向收缩。
CT：表现与X线平片一致。最可靠的征象为脏层胸膜线的显示，呈弧形细线样软组织影，与胸壁平行，并向胸壁侧突出，其外侧为无肺组织的透亮含气区。
图28右侧张力性气胸X光片图29右侧张力性气胸CT
X光片和CT：有肺可见无肺纹理透亮区，右肺门部位可见压缩、密度增高的肺组织；纵隔左侧偏移，右侧肋间隙增宽。
8、胸腔积液
胸腔积液分为以下几类。
(1)游离性胸腔积液
少量积液：站立后前位X光片仅见肋膈角变钝。中等量积液：站立后前位X光片上，液体上缘呈外高内低的边缘模糊的弧线状，为典型的影像表现。大量积液：患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位。CT显示为胸壁下弧形高密度影，可随体位变动。
(2)局限性胸腔积液：包括包裹性积液、叶间裂积液。
包裹性积液：脏、壁层胸膜粘连致，X光片表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状高密度阴影，密度均匀，边缘清楚。叶间积液：积液局限于水平裂或斜裂内，典型X光片表现梭形致密阴影，密度均匀，边缘清楚。
图30X光片大量游离胸腔积液图31CT（纵隔窗）中量游离性胸腔积液
X光片大量游离胸腔积液：左侧肺野大片致密影，上缘呈抛物线状；仅左肺尖可见透亮影，纵隔右侧偏移，右侧肋间隙增宽。CT：中量胸腔积液纵隔窗，胸壁下方可见弧形致密影。
9、支气管炎支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症。支气管炎主要原因为病毒和细菌的感染形成的非特异性炎症。气温下降、烟雾粉尘、污染大气、吸烟容易致病；X线表现：肺纹理增粗、肺纹理边缘模糊。支气管炎无特异影像表现，其诊断需要根据临床排除循环系统病变、过敏及其他原因导致的咳嗦等。图支气管炎：患者咳嗦，排除心脏血管、过敏等，X光片显示肺纹理增粗、纹理边缘模糊，诊断支气管炎。
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