前几天，一个特殊的病例差点让我晚节不保。一向认真的我，在麻醉前居然没发现病人平时偷偷服了一种神秘的小药片。
此事，再次勾起了10多年前的一个回忆。当时，有一个女病人准备做甲状腺手术。在术前的各项检查中，大致还都是正常的。但这些项目，基本上都是外科关心的。但是，我们麻醉科可并不会真正认为她正常。麻醉关心的项目与外科关心的项目还是有所不同的，毕竟外科关心手术怎么做好，而麻醉科更关心的是怎么能让病人安全做完手术。
在术前常规的胸片中，麻醉医生发现肺的纹理比较粗。根据经验判断，这个人应该有肺部炎症病史。但在病历中，医生并没有记录这个异常，病人的主诉中也没有体现。抱着怀疑的态度，我在给病人做常规体格检查的时候多留意了胸部的检查。
当看到病人的第一眼，我就基本上确定她的肺有慢性病史了。远远望去，她的前胸中间部位明显比别人高出一块。
虽然在医学上有一种叫“鸡胸”的病，也是胸骨前凸非常明显，尤其是胸骨和肋骨交界处的软骨突出明显，但主要是由于儿童缺钙引起的或者由肋软骨发育问题造成。因此，这样的人肺功能是基本不受影响的。
而一旦由于慢性肺部疾病导致胸骨前凸，一方面说明肺部曾经病情比较重，另一方面也说明病程比较长才能引起胸廓改变。这方面，医学上还有一个更为极端的情况，叫做“桶状胸”。从字面意思，大家也可以联想到胸廓呈水桶状。而我们正常人的胸廓是左右径明显大于前后径的扁状。
桶状胸多见于支气管哮喘、慢性支气管炎所致肺气肿等，也可见于老年和体型偏胖的人。肢端肥大患者也可出现桶状胸。其中，肺气肿包括：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、间隔旁性肺气肿及慢性阻塞性肺气肿等情况。可以看出，每一项都是非常严重的。
虽然胸骨前凸没有桶状胸严重，但手术麻醉期间，任何小的异常都可能引发严重的事件。因此，水根溯源、刨根问底是必要的。
当我看到她鼓鼓的胸骨之后，我就非常直接地问她是不是以前得过肺炎或者有慢支病史啥的。对于我的提问，她明显是没有准备的。虽然她以前在发病期间也常常喘不上上来，甚至夜晚都不能躺下睡觉，但这段时间没什么问题啊！大夫怎么看出来的？看到她有疑问，我就开始给她解释我是怎么看出来了。
听到我解释之后，她的语言中明显流露出更多的信任。因此，在这次交流中我获得了更多的信息。
经过了解，我知道她发病的季节多数都在秋冬季换季的时候或者是严重感冒的时候。一旦发病，医院打点滴。但由于担心总打点滴不好，就到处找偏方。后来，在一位熟人的介绍下认识了一个自称家里有祖传治肺病的方子。得知这个消息，她专程上门求药。人家到也没吝啬，听说她的来意之后就给她一包小药片。真别说，每次有点前兆的时候赶快就吃这个药片，基本上就不会严重。自那以后，她就常年吃这种小药片。
听到她这么描述，我顿生疑虑。试想，我干麻醉这行差不多20年了，每天都在玩药。可以说，药理上已经达到精通的程度。但是在我的印象当中，还没有哪个药这么神！突然，我想到了一种药！想到这种药，我越想越怕。这种药虽然有着“万金油”的全能表现，但这种药不仅越用剂量越大，而且副作用也是非常大的。最为关键的是，一旦她肺部的慢性病急性发作，医院大夫开的药方剂量可能远远小于她这个药片的剂量。而一旦剂量达不到，效果不仅大打折扣，而且会错失控制疾病发展的最佳机会。
后来，由于没办法判断她吃的药片成分，我们建议她到呼吸内科系统调整一下肺功能。在呼吸内科，由于不让她自行服用药片。随着她的症状逐渐表现出来，内科医生几乎可以肯定地猜出了小药片的成分。
后来，在内科医生的系统调整下她的呼吸功能逐渐达到了手术要求。并且，也叮嘱她以后千万不要再吃这种不知名的小药片了。
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