文/戴伦（安徽医院内科副主任医师）
病例介绍
患者，男性，75岁，农民。以夜间发作气急哮喘，并逐渐加重来院急诊。既往体健，长期从事农田劳动，吸烟量大，有慢性咳嗽咯痰，入冬加重病史，有时夜间咳嗽剧烈时可发生阵发性哮喘。本次发病已经连续3天，一开始主要是白天干咳，晚上加重并吐白色泡沫痰，有时夹有鲜血，曾在门诊中医科就医，诊断为支气管哮喘，输液（肾上腺素，地塞米松和氨茶碱）3天，并用了大量抗生素。今日症状明显加重，不能平卧、说话，遂由家属以坐位扛抬来急诊。
体格检查：
神清，焦躁状，端坐体位，呼吸急促，面色灰白，口唇青紫。血压/mmHg，心率次/分，律齐，未闻及奔马律，心尖区可闻3/6级收缩期吹风样杂音，叩诊示左心浊音界向左向下增大，两肺部可闻及弥漫性干性啰音，两侧肺底可闻及大量湿性啰音。肝脾未扪及，四肢脊柱未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。
初步诊断：
原发性高血压，3级，高危；高血压性心脏病；急性左心衰竭；心源性哮喘。
立即安排端坐体位的床位，吸氧，肌肉注射杜冷丁mg，静脉注射呋塞米30mg,建立静脉通道，缓慢滴注5%葡萄糖注射液ml+氨茶碱0.25g，同时给予口服氨氯地平+厄贝沙坦复方单片1片。
患者气急症状明显缓解，开始可以说话，血压逐渐下降，平静入睡，次日转入病房。入院后经过系列检查，确诊为高血压性心脏病，心源性哮喘，慢性支气管炎，肺气肿。治疗半月后症状缓解出院。
