评估慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标，是属于（）
A.FEV1/FVC
B.FEV1%预计值
C.FEV1预计值
D.DLco
题目解析FEV1/FVC，即FEV1%，称为一秒率，COPD早期FVC不下降，一秒率可评价COPD早期的气流受限，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%是确定存在持续气流受限的界限，属于COPD的诊断标准之一；但是随着病情进展FEV1与FVC都下降，此时一秒率并不能很好的评价气流受限。一秒率是评价气流受限的敏感指标，但不能用于严重程度分级。所以A不选。
慢阻肺患者根据FEV1占预计值的百分比评估FEV1下降程度，可以将COPD分为轻度、中度、重度和极重度，所以选B。
FEV1预计值仅仅是一个计算值，根据患者的身高、体重、年龄和性别等计算得到，单独的预测值不具备临床意义，所以C不选。
DLco为一氧化碳弥散量及DLco与肺泡通气量（VA）的比值（DLco/VA）下降对COPD诊断有参考价值，但不能作为严重程度分级的指标，所以D不选。
本题答案选B。
考点讲解一、阻塞性肺气肿(含COPD)的病因
多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
二、发病机制（常考多选题）
1、炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节；
2、蛋白酶和抗蛋白酶失衡：北欧血统常见，蛋白水解酶对组织有损伤破坏作用，抗蛋白酶可以抑制其功能，保护组织免受蛋白水解酶的伤害，其中a1-抗胰蛋白酶是活性最强的一种；
3、氧化应激机制：氧化应激对细胞具有损伤性，可以导致细胞死亡，破坏细胞外基质，促进炎症反应，引起蛋白酶和抗蛋白酶失衡等；
4、其他机制：自主神经功能紊乱、营养不良、气温变化等。
三、病理生理
慢阻肺的特征性的病理生理变化是持续气流受限导致肺通气功能障碍。无效腔样气量增大、功能分流增加，产生通气血流比例失调；通气血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能障碍，最终引起呼衰。
四、临床表现
1、慢性咳嗽：随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰；
2、咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量多，可有浓痰；
3、气短或呼吸困难：早期在剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD标志性症状。（记住一句话就行：呼吸困难有逐渐加重的趋势）
4、喘息和胸闷：部分患者特别是重度或急性加重时出现喘息；
5、其他：晚期出现体重下降，食欲减退等。
五、体征
大家记住肺气肿的体征就行了，基本一样：如桶状胸、叩诊过清音等。
六、慢性支气管炎、肺气肿与慢阻肺的关系
慢性支气管炎及肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，即可诊断为慢阻肺。
七、实验室检查（病例分析或单选题常考）
1、主要检查项目：肺功能检查，FEV1/FVC0.7；
2、排除性检查：胸部X线检查、胸部CT、血气分析等。
八、并发症（多选题，病例分析题常考）
1、慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺加重时出现，此时可以做血气分析确诊；
2、自发性气胸：部分患者出现肺大泡破裂引起；
3、慢性肺源性心脏病。
九、鉴别诊断：（病例分析）
1、哮喘：大多数哮喘患者的气流受限具有显著特可逆性，合理使用吸入糖皮质激素等药物常能有效控制病情，这是与慢阻肺鉴别的一个关键特征，此外，这两种病还可以同时出现在一个患者身上；
2、其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：支气管扩张（胸部X线及肺部CT具有、碘油造影具有特征性改变）、肺结核（结核中毒症状、胸部X线及CT、痰培养及涂片检查具有特征性改变）、肺癌（长期吸烟、慢性刺激性干咳、痰中带血、胸部X线及CT可以发现肿瘤占位）等；
3、其他引起劳力性气促的疾病：冠心病（肺功能检查、胸部X线检查、心脏彩超、心脏造影等可以鉴别）、高血压性心脏病（肺功能检查、临床表现、心脏彩超等可以鉴别）、心脏瓣膜病（心脏彩超）等。
十、分期、肺功能分级
三个表格都需要记忆，特别是表2。
1、症状评估mMRC问卷
mMRC分级
呼吸困难症状
0级
剧烈活动时出现呼吸困难
1级
平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难
2级
由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息
3级
平地行走m左右或数分钟后即需要停下来喘气
4级
因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时出现呼吸困难
2、肺功能评估
肺功能分级
患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）
GOLD1级：轻度
FEV1%pred≥80%
GPLD2级：中度
50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度
30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度
FEV1%pred＜30%
3、急性加重风险评估
上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred50%，均提示今后急性加重风险增加。
稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物
患者综合评估分组
特征
肺功能分级
上一年急性加重次数
mMRC分级
首选药物治疗
A组
低风险，症状少
GOLD1~2级
≤1次
0~1级
SAMA或SABA，必要时
B组
低风险，症状多
GOLD1~2级
≤1次
≥2级
LAMA或LABA
C组
高风险，症状少
GOLD3~4级
≥2次
0~1级
ICS加LABA，或LAMA
D组
高风险，症状多
GOLD3~4级
≥2次
≥2级
ICS加LABA，或LAMA
SABA：短效β2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效β2受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；
十一、诊断
主要根据患者病史、临床表现、体征及肺功能检查等综合分析确定（大家记住凡是考研是出现不可逆性的肺功能改变，且FEV1/FVC0.7，就可以直接诊断为COPD）。
十二、治疗
1、教育和劝导患者戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境；
2、支气管扩张药：β2肾上腺素受体激动剂，如沙丁胺醇、沙美特罗等；抗胆碱药，如异丙托溴铵；
3、茶碱类药物：氨茶碱；
4、糖皮质激素：对于高风险者使用，多于重度、极重度及急性加重其时应使用；可以快速缓解患者症状；
5、长期家庭氧疗；
6、对于急性加重期的患者，咳嗽伴痰量增多时，有浓痰，要加用有效的抗生素治疗，此外，还要应用祛痰剂，如盐酸氨溴索等。
十三、预防（单选题）
1、戒烟；
2、控制职业和环境污染，减少有害其他或有害颗粒的吸入；
3、积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、卡介菌多糖核酸等对防止慢阻肺患者反复感染可能有益；
3、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
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